早期康复干预对缺氧缺血性脑损伤患儿智力发育水平及预后的影响

吴岸敏 李炜 吴柳芳 王丽珍

[摘要] 目的 探讨早期康复干预对缺氧缺血性脑损伤（HIBD）患儿智力发育水平及预后的影响。 方法 选取2014年1月～2016年3月于我院就诊的病情稳定的HIBD患儿80例，采用抛硬币法分为干预组和对照组各40例。对照组患儿给予常规干预措施，干预组患儿予以早期康复干预措施，两组均干预24个月。于干预12、24个月后比较两组患儿智能发育商评分变化，并比较神经系统后遗症发生率。 结果 干预12、24个月后，干预组患儿精细运动、适应、语言、社交和大运动等智能发育商各能区评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预24个月后，干预组患儿在神经系统后遗症发生率方面低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。 结论 早期康复干预用于HIBD患儿的效果肯定，能显著改善智力发育水平，并能减少或预防神经系统后遗症发生，从而改善预后。

[关键词] 缺氧缺血性脑损伤；儿童；早期康复干预；智力发育；预后

[中图分类号] R742 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0085-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation intervention on the intelligence development level and prognosis in the children with hypoxic-ischemic brain damage （HIBD）. Methods A total of 80 children with stable HIBD who were admitted to our hospital from January 2014 to March 2016 were selected. The tossing coin method was used to divide the patients into the intervention group and the control group， with 40 cases in each group. Patients in the control group were given routine intervention measures. The intervention group was given early rehabilitation intervention measures. Both groups of children patients were given intervention for 24 months. The changes in the intelligence development quotient scores after 12 and 24 months of intervention in the two groups of children were evaluated， and the incidence rate of neurological sequelae was compared. Results After 12 and 24 months of intervention， the scores of each zone of intelligence development quotients in the intervention group were significantly higher than those in the control group， such as fine exercise， adaptation， language， social communication and gross motor. The differences were statistically significant（P<0.05）. After 24 months of intervention， the incidence rate of neurological sequelae in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation intervention is effective in children patients with HIBD， which can significantly improve the level of intelligence development level and reduce or prevent the occurrence of neurological sequelae， thus improving the prognosis.

[Key words] Hypoxic-ischemic brain damage（HIBD）； Children； Early rehabilitation intervention； Intelligence development； Prognosis

缺氧缺血性腦损伤（hypoxic-ischemic brain damage，HIBD）是因围生期多种窒息因素导致新生儿的脑细胞发生缺氧缺血引起的病理性脑损伤，可引起儿童死亡或出现神经系统后遗症[1，2]。儿童HIBD的发病机制至今尚未完全研究清楚，无特效的干预治疗方法及手段[3，4]。最新研究发现早期康复干预对儿童HIBD具有肯定的效应，对患儿体格、智能及运动功能的发育及预后具有较好的改善作用[3，5]。本研究观察了早期康复干预对HIBD患儿智力及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例HIBD患儿，均是2014年1月～2016年3月在我院儿科就诊患儿。纳入标准：（1）符合制定缺氧缺血性脑病的诊断标准[6]，均具有明确的围产期缺氧病史，且病情较稳定；（2）临床表现较典型，病情为轻、中度，并通过CT或MRI等确诊。排除标准：（1）有颅内出血、产伤及宫内感染引起的脑损伤等；（2）患有先天性、代谢性或遗传性疾病者。采用抛硬币法分为两组，两组性别、年龄和病情程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

对照组予常规干预措施，包括认知宣教、病情监测和育儿指导等。干预组予早期康复干预措施，包括：（1）视觉训练：将彩色小球置于眼前约20 cm处并逐渐缓慢有规律移动，使患儿眼球随之转动，5 min/次，2次/d；（2）听觉训练：播放节奏欢快、轻柔的儿歌进行训练，10 min/次，2次/d；（3）触觉训练：患儿安静时用双手进行皮肤按摩，10 min/次，2次/d；（4）前庭训练：将患儿仰卧置于摇床上，按照顺时针、前后和左右方向转动，5 min/次，2次/d。两组均干预24个月。于干预12、24个月后比较两组患儿智能发育商评分变化，并比较神经系统后遗症发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 智能发育商的评估 采用格塞尔（Gesell）发育量表评定，内容包括精细运动、适应、语言、社交和大运动等五个能区，每个能区≥86分为正常；76～85分为可疑；≤75分为异常[7]。

1.3.2 神经系统的后遗症[8] 包括脑瘫、癫痫、共济失调、智力低下等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行数据比较，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预12、24个月后智能发育商评分比较 干预12、24个月后，干预组患儿的精细运动、适应、语言、社交和大运动等智能发育商各能区评分较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.2 两组神经系统后遗症比较

干预24个月后，干预组患儿在神经系统后遗症发生率方面低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.11，P<0.05）。见表4。

3 讨论

HIBD是由于围生期各种原因窒息缺氧引起的脑部神经细胞能量代谢障碍导致的缺血-再灌注性神经细胞受损，可引起神经发育受限或后遺症，病情重，病死率高，严重时可引起死亡。近年来新生儿HIBD的临床抢救成功率明显提高，患儿的病死率较以往明显下降，但忽视了早期干预措施在改善HIBD患儿的智力、体格、神经行为和运动发育的作用，预防神经系统的后遗症，提高患儿的预后的重要性，使中、重度脑损伤患儿存活者多留有不同程度的神经系统后遗症，预后较差[9-11]。

0～3岁是大脑发育的关键期，神经心理发育最快，变更性和代偿性极强，儿童的年龄越小其大脑发育发展越快，此时期是儿童逻辑能力、口语发育的黄金期，也是儿童体格、行为、性格、运动、智力及运动等发展的关键期[12-14]；无论是细胞凋亡的观点或者是婴儿大脑发育的观点均表明，0～3岁儿童大脑对周围环境的适应能力及重组神经生理活动的能力很强，此时大脑的可塑性和代偿性最强，在此时对儿童进行有效的良性干预措施刺激，可加快恢复受伤大脑的功能，能发挥其最大的潜能，降低大脑神经细胞的凋亡，能够促进脑功能的结构重组及功能代偿适应，促进大脑的修复和发育[1，15-16]。

早期康复干预正是基于以上理论，将触觉、听觉、视觉刺激及前庭功能等多种训练措施用于儿童的早期康复干预治疗中，在患儿病情稳定后就予以及时有效的干预。本研究通过对患儿视觉、听觉、触觉的刺激，经外周的神经末梢将大脑中枢输入正向的有效感知信息，激活患儿大脑神经细胞对外界刺激的积极有效反应，发挥大脑的可塑性和代偿性特点，促进脑细胞的增殖重组和神经细胞轴突网络化发育，建立新的神经信息传递通路，能增加神经元突触，增加神经元之间的链接，改善神经细胞功能，可促进患儿受损大脑康复，有利于大脑的充分发育，在脑神经恢复、运动和智力发育等方面具有积极作用，可减轻脑损伤所致神经、运动和智力发育障碍，促进患儿神经、智力和运动功能的发育，有利于提高患儿智力及运动能力，挖掘其内在生理潜能，减少神经伤残率[17，18]。景玉珍等[19]研究示高危儿脑损伤予以早期干预的效果确切，能有利于大脑的充分发育，促进患儿的神经行为康复，预防或减少神经系统的后遗症发生。

本研究示干预12、24个月，干预组患儿精细运动、适应、语言、社交和大运动等智能发育商各能区评分均明显高于对照组。提示早期康复干预用于HIBD患儿的效果肯定，能显著改善智力发育水平。同时研究示干预组在神经系统后遗症发生率方面低于对照组。表明HIBD患儿予以早期康复干预的远期效果亦较肯定，能减少或预防神经系统后遗症发生，从而改善预后。早期康复干预可促进HIBD患儿智力发育康复，应向患儿家长做好早期干预知识的宣传和康复方法的指导，定期监测、针对性地HIBD患儿进行早期康复干预，促进神经行为康复，预防或减少神经系统后遗症的发生，改善患儿的预后[20，21]。如若等到患儿出现明显的神经系统后遗症时才予以干预处理，则患儿就失去早期康复的机会，患儿神经系统后遗症的发病率明显增加，预后变差，所以，HIBD患儿一旦确诊，干预治疗越早疗效越好[21-26]。

总之，早期康复干预用于HIBD患儿的效果肯定，能显著改善智力发育水平，并能减少或预防神经系统后遗症发生，从而改善预后。

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（收稿日期：2018-06-07）