呋塞米联合应用人血白蛋白治疗难治性心力衰竭的临床评价

白福新

（凌源市中医院内四科，辽宁 凌源 122500）

难治性心力衰竭属于临床常见病、多发病。当患者发生心力衰竭时，一般经常规抗心衰治疗后，病症往往能得到迅速改善，如若心衰症状及体征在常规治疗后仍长期持续无变化或呈现进行性加重时，则称为难治性心力衰竭[1]。难治性心力衰竭是终末期心衰的表现，其可以是右心衰、左心衰或全心衰，也可以是舒张功能性心衰，临床表现为极度疲乏、端坐呼吸困难、感气急、发绀、胸腔积液、腹水等症状，对患者生活质量造成严重影响[2]。在临床治疗上，多采用常规治疗，但治疗效果并不理想。随着医疗技术的不断进步，有临床研究表明[3]，呋塞米联合人血白蛋白治疗难治性心力衰竭临床疗效显著。本次研究基于以上背景，旨在进一步评价呋塞米联合应用人血白蛋白治疗难治性心力衰竭的临床疗效，为临床医师选择合理用药方案提供参考，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取82例本院自2016年11月～2017年11月收治的难治性心力衰竭患者，所有患者均符合难治性心力衰竭诊断标准，并根据随机数字表法将其分为实验组（41例）、对照组（41例）。实验组男25例、女16例，年龄40～72岁，平均年龄（56.5±10.1）岁，心功能评级：Ⅳ级15例、Ⅲ级26例，体质量46.8～75.0 kg，平均体质量（61.1±10.5）kg；对照组男27例、女14例，年龄41～73岁，平均年龄（57.0±10.8）岁，心功能评级：Ⅳ级16例、Ⅲ级25例，体质量47.0～74.9 kg，平均体质量（61.5±11.2）kg。对比分析两组患者基线资料，差异无统计学意义。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。纳入标准：患者出现左心室收缩功能不全；符合心脏病学会心功能分级标准；患者均自愿参与本次研究，并与我院签署知情同意书[4]。排除标准：原发性肺疾病者；严重肝、肾功能不全者；严重性心律失常者；精神疾病者；药物禁忌证者；血容量不足者；哺乳与妊娠者；高血钾症者[5]。

1.2 方法 两组患者入院后，完善相关检查，确诊病情后，均应用常规抗心力衰竭治疗，即给予患者低流量吸氧、要求患者卧床休息、食用低盐饮食，同时给予患者血管紧张素转换酶抑制剂、多巴胺、醛固酮拮抗剂、抗感染、纠正水电解质紊乱、控制血压等对症治疗，在此基础上，给予对照组患者呋塞米（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H37021056）治疗，将60～80 mg呋塞米溶于浓度为5%的50 ml葡萄糖水溶液中，静脉滴注给药，将速度控制在每分钟2μg/kg，观察患者尿量，当尿量达到3000 ml后，停止给药，每天1次，连续治疗5～7 d。实验组应用呋塞米联合人血白蛋白（Biotest Pharma GmbH，注册证号S20110073）治疗，给予10 g人血白蛋白静脉滴注，滴注3～4 h，静滴完毕30 min后，再给予患者40 mg呋塞米注射液，静脉推注给药，治疗两天后再进行重复给药。

1.3 分析指标 分析两组心功能物理指标[左室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输出量、舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值（E/A）]及呼吸困难评分、治疗总有效率、临床实验室指标（24 h尿量、血清肌酐、AQP2水平）。应用超声心动图对左室射血分数、每搏输出量进行检测。呼吸困难评分标准：1分为平卧位，2分为夜间阵发性呼吸困难、3分为半卧位，4分为端坐呼吸[6]。治疗总有效率评价标准：治疗后，患者活动受限、呼吸困难、水肿等临床症状全部消失，心功能改善接近正常人或达到2级以上为显效；治疗后，患者临床症状及体征有所改善，心功能改善程度达到1级为有效；治疗后患者临床症状及体征、心功能较治疗前无变化，病情甚至在加重为无变[7]。治疗总有效率=显效率+有效率。于患者空腹后采集外周静脉血5 ml检测血清肌酐水平；清晨空腹留取患者小便，对其实施离心后，取上清液，应用ELISA法，检测尿AQP2水平[8]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件分析统计，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能物理指标对比 经过治疗后，实验组的心功能物理指标（左室射血分数、左心室舒张末期内径、每搏输出量及E/A）优于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。2.2 两组患者呼吸困难评分及临床实验室指标对比 呼吸困难评分比较实验组低于照组，且临床指标优于对照组（P＜0.05），详细数据见表2。

表1 两组患者心功能物理指标比较（±s）

表1 两组患者心功能物理指标比较（±s）

组别实验组对照组t值P值例数41 41左室射血分数（%）42.4±11.4 34.2±4.5 4.284＜0.050 E/A 1.1±0.2 1.3±0.3 3.552＜0.050左心室舒张末期内径（mm）53.7±7.9 60.5±9.4 3.546＜0.050每搏输出量（ml）68.9±4.4 62.1±4.0 7.322＜0.050

表2 两组患者呼吸困难评分、临床实验室指标比较（±s）

表2 两组患者呼吸困难评分、临床实验室指标比较（±s）

组别实验组对照组t值P值例数41 41呼吸困难评分（分）1.01±0.45 1.59±0.77 4.164＜0.050 24 h尿量（ml）1541.55±345.91 762.80±8.23 14.411＜0.050血清肌酐（μmol/L)128.62±5.58 131.01±5.22 2.003＜0.050 AQP2水平（ng/L）170.6±85.3 211.9±98.7 2.027＜0.050

2.3 两组患者临床治疗总有效率对比 实验组显效29例、有效10例、无效2例，治疗总有效率95.1%（39/41）；对照组显效23例、有效10例、无效8例，治疗总有效率80.5%（33/41），组间对比实验组高于对照组（χ2=4.100，P＜0.05）。

3 讨论

难治性心力衰竭在临床治疗中，通过常规抗心力衰竭治疗后病情无法有效改善，无法减轻患者痛苦，属于临床较棘手的问题。难治性心力衰竭临床表现为左心衰、右心衰、心率增加、四肢厥冷、尿量减少、发绀等，随着病情的发展，严重时还会导致患者出现心源性休克[9]。在临床治疗难治性心力衰竭时，常规治疗方法效果并不理想，甚至还会加重病情，导致患者死亡。故寻找有效的治疗措施，对提高患者生命安全具有重要作用。

临床实践表明[10]，呋塞米联合人血白蛋白治疗难治性心力衰竭临床疗效果显著，可有效改善患者心功能，促使患者病情尽快康复。呋塞米是一种高效的利尿剂，其具有快速利尿的作用，同时还具有扩血管的作用，迅速将患者机体内全身静脉血容量增加，减少回心血量，改善左室充盈压，从而达到控制心力衰竭及提高治疗效果的目的。人血白蛋白是从健康人的血液中提取出来的。临床研究表明，心力衰竭与白蛋白水平有直接关系，白蛋白水平也是预测心力衰竭患者死亡的重要因子，故在难治性心力衰竭患者治疗中，联合人血白蛋白，增加患者血浆胶体的渗透压及有效动脉的血容量，从而提高肾脏的血流量，降低肾血管阻力。将呋塞米联合人血白蛋白，具有较高的协同作用，通过对难治性心力衰竭患者实施利尿的同时提高患者营养状况，既可改善患者心功能，又可提高患者抵抗力，进一步提高治疗效果。本次研究显示：治疗总有效率实验组95.1%、对照组80.5%（P＜0.05）。

综上所述，呋塞米联合应用人血白蛋白治疗难治性心力衰竭，具有显著的临床疗效，推荐在临床实践中推广应用。