我院药品临时采购计划分析与对策

蔡焕，罗云

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223001）

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2017年7月～2017年11月期间本院药品临时采购计划的资料作为本次研究对象。

1.2 方法 将本院药品临时采购计划的记录资料作为本次研究对象，以回顾性分析的方法观察实施临时计划优化方案前后的情况，着重资料中存在的问题，归纳医院药品采购计划的问题，并持续改进。

1.3 评价指标 ①药品临时采购计划的药品品种数；②药品临时采购计划的药品总金额；③药品临时采购计划的影响要素分析。

2 结果与对策

2.1 结果分析 医院药品临时采购计划的分析结果为：本院在优化方案持续实行过程中，药品临时采购计划的药品品种数呈下降趋势，采购总金额呈下降趋势；对药品临时计划的要素进行分析，汇总主观因素与客观因素的情况，造成本院临时采购计划增补的因素主要包括：

2.1.1 主观因素 ①药库管理员制订药品采购计划不完善，个别品种未制订采购计划，但临床治疗需求；②药库管理员制订药品采购计划时药品单位弄错，如支，盒（10支）；③采购员漏发计划，如采购员先从医院信息内网中导出药品采购计划的数据，再发给药品供货商时，缺失个别药品计划。

2.1.2 客观因素 ①供货商缺货，因供货商备货不足，无法在本周供应相应的计划药品，待备货充足时再供给医院导致无计划药品；②供货商供货周期较长，如供货商路途遥远，无法在本周内供应药品；③药品临床治疗需求陡增，如季节性病种，突发性疾病爆发，原制订的药品采购计划量无法满足临床治疗；④药品临时用药计划，如专家会诊用药、特殊急诊紧急抢救、特殊治疗用药、科研用药等特殊用药；⑤国家政策的变化，如江苏省医改要求至时间节点2017.12.31“妇、儿、急（抢）救药品”采购全面实行“两票制”，如原供货商无法正常供应，采购员经沟通后选择有资质的供货商备货等。

2.2 对策 针对药品增补临时采购计划影响要素中的主观、客观因素，经2017年8月药事科采供组讨论，提出以下对策，并同步改进：

2.2.1 制定药品采购月计划管理制度[1]药库工作人员于月盘点日（28日）后制订月采购计划，药库管理员核对、修改，采供组长和科主任审核，采购员将月计划发给往来医药公司，药库工作人员于月中（15日）整理未到货品种，由采供组长与医药公司沟通备货事宜，电子版和纸质版归档保存。

2.2.2 药品目录分级管理 采用ABC分类，将本院药品目录分级管理，其中A类有100种（周转频率高），B类116种（周转频率次高），C类424种（周转频率低），药库工作人员定期[2]、及时更新3类目录，以作为药品月采购计划制订目录的参考[3-6]。

2.2.3 设置药品采购量上、下限 药库人员根据全院药品2周的消耗量，在医院His系统设置药品采购量的上、下限[7-8]，药库管理员在制订采购计划时参考上、下限与当前库存量[2，9]，综合考虑，合理的、科学的制订药品采购量与品种数[10]。

2.2.4 加强部门间信息沟通 各药房组长在申领药品时，如发现药库的库存量无法满足临床治疗时，及时与采供组沟通联系，药库管理员在制订采购计划时需要及时调整药品采购量和品种数[11]。

2.2.5 加强与供货商间信息沟通 针对供货商备货不足的问题，由采供组长与供货商经理沟通，保证医院药品的临床供应[12]。

2.2.6 适时调整采购周期 针对供货商供货周期长的问题，药库管理员因适时、适当的调整药品采购计划量。

2.2.7 其他 针对国家实行的“两票制”政策，经采购员整理本院使用的“妇、儿、急（抢）救药品”目录，及时发给供货商，督促有资质的供货商及时备货，保证医院正常供应[13]。经整理2017年7月～11月增补的临时采购计划的记录资料，具体结果如下：临时采购计划中药品总金额、总品种数变化趋势具体见表1、图1（统计每周临时采购药品的品种数表1，并计算出每月的周平均数，以月份为X轴，分别以药品品种数、药品总金额为Y轴作出变化趋势图1）。另外，药品临时采购计划的影响要素变化趋势见表2、图2（将临时采购计划增加影响因素分为主、客观原因统计数据）。

表1 药品临时计划药品采购数据

图1 临时计划药品品种、总金额变化

表2 临时采购计划中影响要素

图2 药品临时计划要素分析

由图1可见，本院在实施药品增补临时计划制订并分析的过程中，药品品种数有所下降，但由于本院仓库存储面积不足，大输液的采购计划也被纳入药品临时增补采购计划中，因此药品品种数的变化趋势无实际参考意义；而图1变化趋势显示：药品的采购金额呈下降趋势，在一定程度上反映了采取干预措施后取得初步成效，药品采购计划已逐渐趋于科学和完善。

图2的变化趋势图主要对比了主、客观因素在采取干预措施后的变化情况，其中主观原因包括月计划采购目录不全、采购量不足；客观原因包括临床用药量增加，增加采购、厂家断药，临时采购等分类统计，并计算出每月的周平均数，以月份为X轴，以影响主、客观原因占比为Y轴作出变化趋势图2。要素分析显示，主观因素比率在下降，客观因素比率在上升，这说明了对于临时计划的原因分析的实施正有效的规避或减少主观因素对采购计划造成的偏差，采购过程也更加制度化，规范化。

3 讨论

临时用药原指院外专家会诊用药、特殊急诊紧急抢救、特殊治疗用药、科研用药等特殊用药。但本院实际工作中采用每2周一次采购计划间加一次药品临时采购计划模式：即药品临时计划包括临时用药计划的品种以及周计划中可能疏漏品种两方面的内容。因此，本院的药品临时计划具有更多的评估意义：①将药品临时计划纳入采购计划系统，整个采购计划更加完整，有系统性。②通过增补药品临时采购计划的制作，能够比对出当前采购计划的严谨性和科学性。③对药品临时计划中具体药品品种的分析，能够体现各要素对采购计划的影响作用，有利于规避主观要素。④在一定程度上也是对工作人员的警示。

临时用药一般所需数量不大，临时计划的制定以及原因分析能够一定程度上规范临时用药的科学性与合理性，让临时计划真正回归本意。笔者对本院5个月临时计划进行分析，以期分析出临时计划中存在的问题，进一步规范采购流程。

4 结语与展望

本文对本院药品采购计划存在问题的进行了分析与对策研究，工作人员在实践中持续改进，通过人为干预，药品临时计划的总金额和品种数有所降低，同时制约药品采购计划的主观因素也大大降低，药品采购计划更客观、科学[14]。

江苏省“两票制”政策于2017年底已正式拉开帷幕，公立医疗机构在药品验收入库时必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，同时要求纸质验票和电子验票同时进行，给药库工作人员带来了很大的工作。“两票制”给药库管理员制订药品采购计划提出了更高的要求，现有的采购模式已不能满足当前的药品采购工作需要，为保证药品的及时供应和“两票制”政策的顺利施行，采购模式急需优化、升级，因此，我们正在积极探索新的药品采购计划模式[15]，月采购计划＋药品临时采购计划互补的模式，减少同一药品的采购次数，随之大大地减少货、票验收的工作量。