缓慢连续性超滤治疗肾病综合征重度浮肿的效果评价

程静，陶玲玲，李敏

（南昌大学第一附属医院血透室，江西 南昌 330006）

肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是由多种病因引起的以肾小球基膜通透性增加、滤过率下降为主一组临床症候群，临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征[1]。肾病综合征易合并重度浮肿，临床经一般药物等处理，疗效不佳。近年来，缓慢连续性超滤（slow continuous ultrafiltration,SCUF）已成为治疗肾病综合征的重要方法，本科于2016年7月～2017年8月对60例肾病综合征重度浮肿患者行SCUF治疗，症状明显改善，疗效显著、安全,现将具体情况作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月～2017年8月三院收治的患者60例，随机分组方法将病人分为两组，每组各30例，其中观察组男18例，女12例，年龄18～79岁，平均年龄（33.14±15.76）岁，对照组男15例，女15例，年龄16～75，平均年龄（42.25±15.78）岁。全部患者经过检查发现均存在严重的浮肿，体质量增加在10 kg以上等。两组患者在性别、年龄等方面的比较差异无统计学意义，具有可比性，且均知情同意本次研究。

1.2 研究方法 两组患者均给予扩容利尿、抗凝、糖皮质激素药物以及维持水电解质、酸碱平衡等一般治疗。观察组在一般治疗的基础上接受行股静脉或颈静脉穿刺置入双腔导管，以建立临时血管通路，利用单个血泵（广州市暨华医疗器械有限公司 JHBP-2000B）驱动血液循环，采用滤器（贝恩医疗设备有限公司B-16H滤器），输液泵Infusomat○R P，单纯依赖滤器的跨膜压力差达到清除体内水分，每次超滤时间6～8 h，血流量为100～150 ml/min，采用低分子肝素抗凝，根据监测部分凝血酶原时间调整抗凝剂用量，连接微量泵（浙江浙大医学仪器有限公司microinfusion pump WZ-50C2）持续抗凝，治疗结束前30 min停止肝素抗凝，超滤量2～6 L，治疗频率每周2～3次，操作时启动开关血泵、微量泵、输液泵，按医嘱设置参数正确连接血路管即可进行透析治疗。操作过程中监测血压、凝血功能等指标，两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗2周前后体重、24 h尿量、白蛋白、肌酐、尿素氮等指标，同时，记录观察组治疗前后凝血功能、血压、心率的变化情况，以此判断缓慢连续超滤治疗方法安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料用t检验，并以“±s”表示，计数资料用χ2检验，并以“n（%）”表示，以P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 治疗后，两组患者的肌酐、尿素氮差异不大，但是观察组白蛋白、24 h尿量以及体重改善情况优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肾功能相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后肾功能相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes between the two groups before and after treatment(±s)

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后体质量（kg）67.4±12.3 59.3±11.5 68.3±11.7 66.2±12.5尿量（ml）750.3±439.5 1150±397.3 745.6±355.5 890.4±306.7白蛋白(g/L)19.3±5.8 22.8±5.7 19.0±6.1 20.5±5.6肌酐（umol/L）255.3±20.3 210.4±19.4 260.3±21.4 212.5±20.6尿素氮（mmol/L）16.7±6.3 12.2±6.0 15.8±5.9 11.9±6.1

2.2 治疗后，观察组的血压、心率较治疗前均有所下降，并且都在正常范围之内，差异有统计学意义（P＜0.05），而凝血功能与治疗前比较差异无统计学意义，见表2。

表2 观察组心率、血压及凝血功能变化（±s）Table 2 Changes of heart rate,blood pressure and coagulation function in observation group(±s)

表2 观察组心率、血压及凝血功能变化（±s）Table 2 Changes of heart rate,blood pressure and coagulation function in observation group(±s)

项目心率（次/min）平均收缩压（mmHg）平均舒张压（mmHg）凝血酶原时间（s）部分活化凝血酶原时间（s）治疗后79.5±10.7 130.6±22.7 80.6±9.0 11.9±10.5 37.3±5.8治疗前82.8±11.3 135.5±22.5 85.7±9.7 12.6±10.2 36.7±6.2

3 讨论

肾病综合征患者常伴有不同程度的水肿，严重水肿可作为主要病理重理机制或其他病理生理机制的始动因素，如果不能及时处理,可危及患者的生命[2]。临床上对肾病综合征伴重度浮肿患者常规治疗的方法是通过加大利尿剂剂量来改善浮肿情况,但反复大量的利尿易导致电解质紊乱、血容量不足等并发症。另外，该类病人较易发生利尿剂抵抗。有研究[3]发现，襻利尿剂可能对神经激素的活性、电解质平衡、心肾功能等产生不良影响。使用利尿剂时，不仅有效血容量持续低下，利尿剂抑制氯化钠的吸收又会增加肾素的分泌，兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。神经激素活性的增强，则可促进水钠的潴留，最终影响利尿剂疗效[4-5]。也有患者治疗中，通过输注白蛋白控制浮肿情况，研究表明，只靠输注人血白蛋白来提高血浆白蛋白浓度．不仅使尿蛋白的排出量增多，还会阻塞肾小管，导致肾小球硬化的进程加快[6]。董宏等[7]采用SCUF治疗30例难治性心力衰竭患者，体重治疗后明显减轻，血压治疗后下降，但未出现低血压，血肌酐及尿素氮波动范围不大，与本研究基本相符。SCUF治疗主要是以缓慢的速率，恒定地清除血浆中的水分，但是不清除血管中的溶质，水分从组织间隙向血管内转移。因此，应用SCUF治疗，既不会给神经激素的活性造成影响，也不会加重有效血容量的下降，另外，对血浆渗透压影响也较小，在排出水分的同时可避免血浆白蛋白经尿液丢失，相对增加了白蛋白的浓度，白蛋白的升高可使血浆胶体渗透压增高而使尿量增加，从而又加快体内多余水分的排除[8]。在本次研究中，观察组白蛋白、24 h尿量以及体重改善情况优于对照组（P＜0.05），且观察组治疗后血压、心率、凝血功能处于正常范围，充分说明缓慢连续性超滤治疗在肾病综合征治疗中效果显著、安全性较高。

SCUF技术操作方便、简单，不需要复杂的水处理、透析机和透析液，只需一台血泵就可以在床旁实施治疗，减少搬动患者带来的不稳定性，甚至可以就地抢救患者；该技术可以大大提高重度浮肿患者的治疗效果，缩短住院时间，减轻患者经济负担，在基层单位也可以很方便地开展。但是，值得注意的是，该种技术在治疗过程中容易出现低血压和凝血情况，而且在整个治疗过程中没有任何监测装置，因此，在透析过程中，努力做好监测工作是极为重要的。本次研究结果表明，缓慢连续性超滤治疗肾病综合征重度浮肿疗效确切、安全，应在临床实践中进行推广。