Hcy与血清胆红素与脂蛋白(a)联合检验在冠心病患者诊断中的应用价值分析

2018-12-06 08:14陈霞
当代医学 2018年32期
关键词:稳定型脂蛋白胆红素

陈霞

(赣南医学院第三附属医院检验科,江西 赣州 341000)

冠心病(CHD)是指冠状动脉血管粥样硬化病变引起的血管腔狭窄、阻塞性心脏病[1-2]。同型半胱氨酸(Hcy)是体内蛋氨酸代谢的中间产物,已有研究指出其与心血管疾病发病密切相关[3]。血清胆红素、脂蛋白(a)由于与高血压、高脂血症等相关,许多学者认为是冠心病的独立危险因子。本研究试图探头Hcy、血清胆红素、血清脂蛋白(a)的联合检验对于早期诊断冠心病并分型的价值,汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性收集2015年1月~2017年12月本院心内科收治的80例冠心病患者的临床资料,收集同期来我院体检中心体检的健康人40例设为对照组,将冠心病患者根据分型不同分成:稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组和急性心肌梗死组。全部受检对象均排除合并感染、肿瘤、免疫系统疾病、肝肾功能不全、糖尿病、近期手术史的患者。稳定型心绞痛组患者30例,男19例,女11例,年龄39~83岁,中位年龄57岁。不稳定型心绞痛组患者23例,男15例,女8例,年龄40~86岁,平均年龄55岁。急性心肌梗死组患者27例,男17例,女10例,年龄38~85岁,平均年龄56.5岁。对照组40例,男24例,女16例,年龄37~87岁,平均年龄58岁。4组受检对象的临床资料经对比差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 4组受检对象均于次日晨起空腹采集静脉血4~5 ml,运用全自动生化分析仪检测,在采集血样后静置1 h左右开始离心,分离血清后,采用循环酶法检测同型半胱氨酸水平;采用矾酸盐法及重氮法检测血清胆红素水平,分成间接胆红素(IBiL)、直接胆红素(DBiL)和总胆红素(TBiL);应用免疫透射比浊法检测血清脂蛋白(a)水平。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0软件处理数据资料,计量数据对比行t检验,多因素回归分析应用Logistic检验,以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者的检验指标值对比 4组对象在Hcy、LP(a)以及TBiL水平对比差异有统计学意义(P<0.05);在IBiL和DBiL水平对比,4组之间差异无统计学意义,见表1。

2.2 相关性分析 冠心病患者的血清TBiL与Hcy之间呈负相关关系(P<0.05);血清LP(a)与TBiL、Hcy之间无明显相关性,见表2。

3 讨论

冠心病是目前危及人类生命健康的一大公共卫生问题,其中最为常见的是稳定型和不稳定型心绞痛。其发病、进展与多种危险因素相关,并不仅仅是脂质代谢异常的结果。目前多数学者认为冠状动脉粥样硬化的形成、发展是慢性炎症发展的过程,感染是主要发病因素之一,存在局部炎症活动、凝血以及纤容反复激活失活造成的损伤,因此,进行性免疫炎症反应在冠心病的发病中起到重要作用[4-5]。另外,肥胖、血脂异常、遗传因素等也在冠心病的发病、进程中发挥着一定作用。

表1 4组患者的检验指标值Table 1 Test index values of four groups of patients

表2 冠心病患者的Hcy、TBiL、LP(a)之间的相关系数Table 2 Correlation coefficient between Hcy,TBiL and LP(a)in patients with coronary heart disease

本研究结果显示:随着病情的加重,冠心病患者的Hcy水平和LP(a)逐步提高,且冠心病患者的Hcy水平和LP(a)明显高于对照组健康人。Hcy是含硫的氨基酸,其在健康人体内的含量较低,在动物体内含量较高,是体内蛋氨酸代谢的产物,其被认为是心血管疾病独立危险因素已有四十多年,Hcy通过引起动脉粥样硬化引起冠心病[6]。但是,Hcy引起动脉粥样硬化的机制十分复杂,目前多数医务人员认为与平滑肌细胞增生、凝血功能受损、内皮细胞功能紊乱、氧自由基大量生成、脂质代谢紊乱等有关。有研究表明:血栓性疾病患者伴有高LP(a),但是其生理机制、致病机制尚不十分明确[7-8]。笔者综合临床研究结论,可能主要为:①LP(a)在人体内可能被氧化修饰,被冠状动脉壁中的巨细胞大量吞噬后转化成泡沫细胞,构成脂肪纹,从而形成粥样硬化斑块[9]。②LP(a)可横穿内皮沉积于内膜层,从而促进粥样硬化斑块的形成。③LP(a)可能通过削弱机体内纤溶系统功能促进血栓形成,通过刺激动脉平滑肌细胞增殖诱发血管内皮损伤等。

胆红素是人体胆汁中的一种色素,其具有一定的毒性,可导致神经系统和大脑的损伤,且是不可逆损伤[10]。在冠心病患者中,胆红素则主要是通过抗氧化功能抑制亚油酸、磷脂的氧化反应,从而判断冠心病的病情严重程度。并且胆红素通过加速胆固醇的溶解排出,预防动脉粥样硬化;胆红素水平越高,则冠状动脉血流越快,越有利于冠状动脉发生粥样病变,预防冠心病发病[11-12]。本研究结果显示:在直接胆红素和间接胆红素水平上,4组差异不明显,但在总胆红素水平上:对照组>稳定性心绞痛组>不稳定型心绞痛组>急性心肌梗死组(P<0.05),指出总胆红素水平与冠心病之间呈负相关关系。本研究结果显示:冠心病患者的血清TBiL与Hcy之间呈负相关,LP(a)与TBiL、Hcy之间无显著相关性。在冠心病患者中,联合检测Hcy、血清胆红素以及脂蛋白(a)有利于临床医师综合评估患者的病情程度,预测预后。

综上所述,Hcy、血清胆红素、血清脂蛋白(a)联合检测有利于早期筛查冠心病,并评估病情的严重程度,为临床医生制定治疗方案提供信息依据,值得在冠心病诊疗中推广。

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