三种不同通道行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的治疗效果

李文亮

复杂性肾结石是指肾脏解剖结构以及功能异常或者结石形状畸形的多发性结石，复杂性肾结石治疗往往采用手术方式，而选择何种通道一直是外科手术比较棘手的问题[1]。经皮肾镜取石是现代泌尿外科治疗尿石症的常用治疗手段，随着科学水平的发展，经皮肾镜取石在临床运用越来越广泛，但是选用何种通道进行手术仍是学者们争议的问题[2]。本研究运用三种不同通道对102例复杂性肾结石患者进行经皮肾镜取石手术，探讨其临床效果以及安全性。具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 对我院2014年2月至2016年5月收治的肾结石患者进行筛选，最终选取102例需手术治疗的患者为研究对象。将所选患者按照采取手术通道的不同分为A组(标准通道组)、B组(微通道组)、C组(双微通道组)三组，每组34例，其中A组男17例，女17例，平均年龄(43.12±15.62)岁，结石大小(4.22±1.62)cm；B组男18例，女16例，平均年龄(44.35±14.57)岁，结石大小(4.35±1.57)cm；C组男16例，女18例，平均年龄(44.35±14.57)岁，结石大小(4.27±1.60)cm；两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均经尿路造影、尿路平片、三维CT以及结石成像等检查确诊为复杂性肾结石。②所有患者均具备经皮肾镜取石手术的明确手术指征。③所有患者均符合复杂性肾结石的诊断标准，铸型结石、多发性结石表面积大于500 mm2、结石直径大于2.5 cm。④术前无泌尿系感染。⑤征得患者知情同意且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①合并其他重要器官功能障碍。②凝血功能异常。③合并输尿管狭窄、双肾结石、膀胱结石。④尿路梗阻伴高热，需进行肾造瘘者。

1.3 手术方法 A组(标准通道组)采用持续硬膜外麻醉，麻醉满意后，患者取截石位，经尿道运用膀胱镜进行尿道常规检查，然后经患侧尿道插入输尿导管后保留导管，退出膀胱镜，插入双腔导尿管，后进行固定。输尿管处理完毕后，将患者体位改为俯卧位，暴露腰背部，定位肾区，常规消毒铺巾，对肾积水不明显患者可由输尿管注入生理盐水制造人工肾积水后进行穿刺，穿刺点定位于11～12肋下，腋后线与肩胛下线区域，通过超声定位具体穿刺点，穿刺位置以肾上中盏为主，选择结石主体所在位置进行穿刺，穿刺后有尿液流出证实穿刺成功，通过穿刺针置入导丝，固定后退出穿刺针，切开皮肤以及皮下组织，采用筋膜扩张器扩开通道，置入肾镜观察情况，然后在生理盐水的灌入下进行碎石、清理等操作，清除后运用超声观察是否清理干净，对于结石过多、位置特殊以及手术时间超过2 h的患者可进行二期手术。碎石完成后退出肾镜，通过导丝留置肾造瘘管，后接引流袋缝合。B组(微通道组)，微通道建立手术方法同A组，其通道扩张程度小于A组。C组(双微通道组)，对于结石情况相对简单的患者，先建立一个与B组相同的通道，若取石过程中遇困难，则另外再建立一个通道；对结石情况复杂患者，直接建立两个通道进行取石，碎石。所有患者术后3～5 d复查尿路平片，残留结石以药物排石，嘱患者多饮水。

1.4 观察指标及评定标准 ①比较三组手术时间、术中出血量、住院时间以及一期结石清除率等相关临床指标。②比较三组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包处理。计量资料采用t检验，事后两两比较采用SNK-q检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床指标比较(表1) 三组手术时间、术中出血量、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)，三组一期结石清除率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，A组与B组结石清除率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，A组与C组结石清除率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，B组与C组结石清除率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 三组患者临床指标比较[()，n(%)]

表1 三组患者临床指标比较[()，n(%)]

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2.2 三组患者并发症发生情况比较(表2) A组术后并发症发生率为17.65%，B组为8.82%，C组为11.76%，三组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 三组患者并发症发生情况比较(n)

3 讨论

泌尿系结石是泌尿系的常见病症，结石可存在于泌尿系统的任何部位，如肾、输尿管、膀胱、尿道，部分结石可给患者造成严重的肾绞痛以及尿路感染等，严重影响患者的生活质量。泌尿系结石发病年龄在25～40岁，其发病情况与地域差距明显相关，好发于我国南部地区。研究证明[3]，泌尿系结石对全世界5%～15%的人口造成了影响，我国南方地区泌尿系结石的发病率高达5%～10%，在所有发病人数中，25%的患者需要手术治疗[4]。近年来，由于人们生活水平提高，饮食结构也随之改变，从而泌尿结石也由以下尿路结石为主演变为了上尿路结石为主。因此，对于泌尿系结石患者，如何有效且安全的为患者进行尿路结石治疗成为医疗工作的重点[5]。

经皮肾镜取石是近年来临床运用越来越广泛的一种微创手术，镜体可直达肾盂、肾盏以及输尿管上段，甚至可通过肾盏镜进入肾小盏，因此，该种手术方式结石清除率相对较高[6]。但对于复杂性肾结石，由于结石形状畸形，体积较大，因此，肾镜手术治疗也存在多种通道选择，且备受学者们的争议[7-8]。传统标准通道需要大口径肾镜，所以需要建立较大的通道，故而给患者造成损伤相对较大。微通道则因通道口径相对较小而造成视野不完整，且复杂性肾结石其直径较大，形状畸形，往往无法进行有效的结石清除。而双微通道的使用，不仅弥补了传统标准通道创伤较大的缺点，同时也满足了微通道视野缺陷等弊端，为临床进一步治疗复杂性结石的手段[9-10]。

本研究结果显示，双微通道组与传统标准通道组以及微通道组手术时间、术中出血量、住院时间等指标无明显差异，但双微通道组的结石清除率明显高于标准通道组以及微通道组，这充分体现了双微通道的治疗效果。此外，本研究中，三组术后不良反应发生情况无明显差异，这表明通道数量并未给术后带来更多的并发症，体现了该通道手术的安全性。综上所述，双微通道运用于复杂性肾结石患者的手术治疗，其结石清除率明显高于传统标准通道以及单一微通道，且无明显术后并发症的增加，可作为复杂性肾结石手术治疗的首选治疗方式。