年龄和HOMA—IR对糖代谢异常患者颈动脉斑块形成的影响

张晓苹　朱晓东　崔玉玲等

[摘要] 目的 探讨年龄和HOMA法胰岛素抵抗指数（HOMA insulin-resistance，HOMA-IR）对糖代谢异常患者颈动脉斑块形成的影响。方法 将本院行动脉超声的300例患者纳入本研究，根据糖代谢是否异常分为观察组（糖代谢异常，200例）和对照组（糖代谢正常，100例），采用Spearman相关分析及Logistic回归模型分析患者颈动脉斑块形成的相关危险因素。结果 300例患者中，有颈动脉斑块者占59.00%（177/300）。对照组患者颈动脉斑块形成的独立危险因素是年龄（OR=1.06，95%CI：1.01～1.12，P<0.05），而观察组患者是年龄（OR=1.07，95%CI：1.03～1.10，P<0.01）和HOMA-IR（OR=1.53，95%CI：1.16～2.01，P<0.05）。结论 糖代谢异常可增加颈动脉斑块形成的风险，而糖代谢异常患者颈动脉斑块形成的危险因素是年龄和HOMA-IR。

[关键词]糖代谢异常；颈动脉斑块；HOMA法胰岛素抵抗指数；年龄；危险因素

中图分类号：R543.4 文献标识码：A 文章编号：1009-816（2018）03-0200-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.008

近年来，中国的动脉粥样硬化性心血管疾病（at-herosckrotic cardiovascular disense，ACVD）和糖代谢异常的发病率均逐渐上升。相关研究显示，糖代谢异常是心血管疾病的危险因素，可增加发生ACVD的风险。而颈动脉所处部位运动较少且位置表浅，斑块易于检测，即颈动脉斑块的影像学监测可反映动脉粥样硬化的程度，并有助于预测发生心脑血管疾病。因此，本研究根据糖代谢是否异常而对300例患者分组，旨在探讨颈动脉斑块形成的临床危险因素。

1资料及方法

1.1一般资料：将本院2015年6月至2016年6月行动脉超声检查的300例患者纳入本研究，其中男159例，女141例，年龄23～86岁，平均（62.34±11.93）岁。根据糖代谢是否异常，将300例患者分为观察组（糖代谢异常，200例，其中糖尿病111例）和对照组（糖代谢正常，100例）。观察组男105例，女95例；年龄23～84岁，平均（63.06±10.68）岁；对照组男54例，女46例；年龄25～86岁，平均（62.15±12.05）岁。两组性别、年齡及体质量指数（bodv mass inder，BMI）等基线资料的比较见表1。纳入标准：符合WHO关于糖代谢状态的分类标准；同意行颈动脉超声检查者。排除标准：应激性高血糖、急性心肌梗死、恶性肿瘤、感染性疾病、免疫性疾病、血液病及严重肝肾功能不全者。

1.2方法：测定血压、体质量、身高。所有患者空腹8～10h，于早晨行口服糖耐量试验。抽取静脉血测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2h血糖水平（2h PG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triaeylglycerol，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇水平（high density lipopro-tein cholesterol，HDL-C）及胰岛素抵抗指数（insulin-resis tance，IR）。计算：①HOMA-β=20×FINS/（FPG-3.50）；②HOMA-IR=FPG×FINS/22.50。

应用西门子ACUSON X300彩色超声诊断系统，颈部探头频率3～11MHz。患者于上午空腹，取仰卧位，行颈动脉超声检查，左侧始于主动脉弓起始处，右侧始于无名动脉分叉处，连续观察颈总动脉、颈内外动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉主干及分支等血管走行，管壁光滑程度，测量颈动脉内中膜厚，若厚度≥1.2mm且局部向腔内突出，则表明有斑块。

1.3统计学处理：应用SPSS 23.0版统计学软件分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（频率）表示，采用卡方检验或Fisher确切概率法计算两组的构成比的差异程度。采用Spearman进行相关分析。采用Logistic回归模型分析影响颈动脉斑块形成的多种相关因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组颈动脉斑块形成患者斑块大小、性质及管腔狭窄程度的比较：见表2。

2.2颈动脉斑块形成的相关性分析：经Spearman相关分析显示，对照组患者中，颈动脉斑块形成与年龄、脑梗死呈正相关（均P<0.05）。观察组患者中，颈动脉斑块与年龄、脑梗死、冠心病、HOMA-IR及FINS呈正相关，与HDL-C呈负相关（均P<0.05）。

2.3两组患者颈动脉斑块形成的危险因素：在两组患者中，分别以高血压、年龄、HOMA-IR、HDL-C、FINS等为自变量，均以是否形成颈动脉斑块为因变量，进行Logistic回归分析，结果表明：年龄是对照组患者（糖代谢正常）颈动脉斑块形成的独立危险因素（OR=1.06，95%CI：1.01～1.12，P<0.05）；而观察组患者（糖代谢异常）则是年龄和HOMA-IR（均P<0.05），见表3。

3讨论

既往研究证实，Ⅱ型糖尿病是ACVD的危险因素。异常的糖代谢参与动脉粥样硬化病理变化过程，空腹血糖受损和糖耐量减低可增加ACVD发生的风险。本研究结果显示，300例患者中，有颈动脉斑块者占59.00%（177/300），与相关研究结果接近，但亦高于其他研究的斑块检出率。分析其原因，可能是由于本研究的大部分患者合并多种心血管疾患，颈动脉硬化程度相对较高。

经Logistic回归模型分析表明，糖代谢异常比糖代谢正常的患者更易形成颈动脉斑块，可能是由于在未成糖尿病前的高血糖状态，使活性氧的产生和清除失去平衡，参与氧化应激，增加氧化压力，而活性氧增加导致形成氧化LDL，其被巨噬细胞吞噬产生泡沫细胞，从而参与动脉粥样斑块形成的病理变化过程。

相关分析结果显示：年龄是糖代谢异常及正常人群颈动脉斑块形成的独立危险因素，与相关研究结果一致。亦有相关研究显示，高龄、高血脂、高血压及糖尿病等可增加心血管疾病发生的风险。目前，国内鲜有文献报道异常糖代谢人群HOMA-IR与颈动脉斑块形成的相关性。本研究结果表明，观察组患者（糖代谢异常）颈动脉斑块形成的重要独立危险因素是年龄和HOMA-IR，而对照组患者的危险因素则只是年龄，未包括HOMA-IR。相关研究显示，糖尿病前期的胰岛素抵抗水平与动脉粥样硬化的程度密切相关，即对于糖尿病前期或糖尿病人群，随着胰岛素抵抗水平提高，动脉硬化程度增高。上述结果表明，对于糖代谢异常患者，尽早改善胰岛素抵抗，有利于控制血糖及减少颈动脉斑块的形成，从而降低患者发生心血管事件的风险，进而改善预后，提高生活质量。

综上所述，通过探讨糖代谢异常与颈动脉斑块的相关性，为预防心、脑血管并发症的发生、发展提供临床参考依据，具有一定的意义。但本研究属于横断面调查，由于样本量偏少受到一定的限制，仍需加大样本量作进一步研究证实。并且，颈动脉斑块是逐步形成的，而采血仅是某个时间点，难以准确地反映斑块形成的变化情况，故今后仍需设置多个时间段以更直观、深入科学地观察与总结。