高血压急症患者自我效能与健康促进生活方式的相关性分析

鲁晓迪　周郁秋　王月枫等

[摘要]目的 调查高血压急症患者自我效能、健康生活方式现状及两者之间的关系。方法 采用健康行为自我效能量表和健康促进生活方式量表对429名高血压急症患者进行自我效能及健康生活方式调查，并采用Spearman相关分析探讨两者相关性。结果 高血压急症患者的自我效能得分为（57.16±20.26）分，其中64名（14.92%）患者处于低等水平，244名（56.88%）患者处于中等水平，121名（28.21%）患者處于高等水平。高血压急症患者的健康生活方式得分为（123.83±22.03%），299名（69.70%）患者的生活方式是不健康的，其中268名（62.47%）的健康生活方式一般，31名（7.23%）健康生活方式差，在130名（30.30%）具有健康生活方式的患者中，119名（27.74%）为良好，11名（2.56%）为优。Spearman相关分析显示，高血压急症患者自我效能与健康生活方式呈正相关（r=0.54，P<0.01），且自我效能各个维度和健康生活方式各个维度亦呈显著性正相关（r=0.14～0.60，P<0.01）。结论 高血压急症患者的健康生活方式处于中等水平，可通过制定有效的干预措施来提高高血压急症患者的自我效能，从而改善其健康生活方式。

[关键词]高血压急症；自我效能；健康促进生活方式

中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1009-816x（2018）03-0245-04

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.023

流行病学调查显示中国大陆高血压的患病率达26.70%，其中仅11.20%的患者血压得到稳定控制。高血压急症是高血压的严重并发症，发病率约为1%～2%，致残率、死亡率均显著高于一般高血压患者。研究表明，高血压急症发病与吸烟、饮酒、肥胖、缺乏锻炼、服药依从性差等不良生活方式有关。自我效能是指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我能力的认知与评价。Alhalage等指出，提高高血压患者的自我效能可改善其生活方式。本研究旨在调查高血压急症患者自我效能、健康生活方式现状及两者之间的关系，以期为制定高血压急症患者健康生活方式干预措施提供理论依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：采用方便抽样方法，于2015年9月至2017年7月，在黑龙江省大庆市油田总医院、人民医院、红卫村及八百晌社区对429名高血压急症患者进行调查。研究对象人选标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010》制定的高血压急症诊断标准，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现；（2）年龄≥18岁；（3）无严重精神障碍或认知功能障碍；（4）具有基本的语言和沟通交流能力；（5）自愿参与并签署知情同意书。

1.2方法：由经过培训合格的调查者采用问卷方式进行调查，调查者确定符合研究条件的高血压急症患者，向他们解释说明本次研究的目的、调查所需时间及研究伦理原则等，取得其同意并签署知情同意书后，由调查者发放问卷，在排除第三者干扰的情况下，采用面对面的方法收集资料，指导患者逐项填写，如患者有阅读困难则由调查者口述问题及所需填写的答案，按照患者所表达意思选择相应的答案。研究工具包括：（1）高血压急症患者一般情况调查表：自行设计，包括姓名、性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业及医疗费用支付方式等14项内容。（2）健康行为自我效能量表：由Belguzar等在1993年发展的自评健康行为量表，为测量个人对执行健康促进行为能力的信念，包含营养、运动、心理安适与健康责任等四个层面的健康促进行为能力。1995年台湾学者Wang将此量表翻译制成中文量表，共26题，以五点计分法：“几乎完全不能做到”、“有一点把握做到”、“有中等把握做到”、“有较大把握做到”、“有绝对把握做到”，分别给予0～4分，得分越高表示其健康行为自我效能越好。本研究中测得该量表的Cronbachs α为0.94。所得结果用相对分数表示，相对分数：所得分数/最高分数×100%，再根据相对分数将健康行为自我效能分为高（≥66.60%）、中（33.30%～66.60%）、低（≤33.30%）三个水平。（3）健康促进生活方式量表：该量表1995年由Walker等设计，由6个部分共52个问题组成，分别为自我实现、健康责任、运动、营养、人际关系和压力管理。采用Likea4级计分法，每个条目以“从不、有时、经常、总是”备选，分别赋予1、2、3、4分。总分为52～208分，分数越高表明生活方式越良好。根据总分将健康促进生活方式分为4个等级：52～91分为差，92～131分为一般，132～171分为良好，172～208分为优。由于各个维度所含条目个数不同，为方便比较，将各维度得分换算成相对分数，相对分数：（各维度得分均值/各维度满分值）×100%。该量表中文修订版的内容效度指数为0.91，Cronbachs α为0.89。

1.3统计学处理：应用SPSS 22.0版统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，不同一般资料的自我效能及健康生活方式得分比较采用t检验或单因素方差分析，两变量间用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般人口学资料：本次调查共发放问卷435份，回收有效问卷429份，有效率为98.62%。其中，男性219人（51%），女性210人（49%）；18～59岁120人（28%），60～74岁235人（54.78%），75岁及以上74人（17.25%），平均年龄（64.67±10.29）岁；体质量指数过轻6人（1.40%），正常126人（29.37%），超重194人（45.22%），肥胖85人（19.81%），过度肥胖18人（4.20%）；医疗费用自费17人（3.96%）；文化程度小学及以下137人（31.93%），初中125人（29.14%），高中及以上167人（39%）；在婚349人（81.35%）；退休226人（52.68%）。

2.2高血压急症患者自我效能现状：见表1。研究结果显示，429名高血压急症患者自我效能量表总的平均得分为（57.16±20.26）分，其中64名（14.92%）患者自我效能处于低等水平，244名（56.88%）患者处于中等水平，121名（28.21%）患者处于高等水平。各个维度中健康责任层面相对得分最高，其他依次为营养、心理安适、运动。

2.3高血压急症患者健康生活方式现状：见表2。研究结果显示，429名高血压急症患者健康促进生活方式平均得分为（123.83±22.03）分，299名（69.70%）患者的生活方式是不健康的，其中268名（62.47%）的健康生活方式一般，31名（7.23%）健康生活方式差，在130名（30.30%）具有健康生活方式的患者中，119名（27.74）为良好，11名（2.56%）为优。高血压急症患者在营养方面相对得分最高，其他依次为压力管理、人际关系、自我实现、健康责任，运动方面相对得分最低。

2.4不同一般资料的自我效能及健康生活方式得分比较：见表3。针对不同一般资料进行单因素分析，发现自我效能得分在年龄、医疗保险及婚姻状况方面差异有统计学意义（P<0.05），而性别、体质量指数、文化程度方面差异无统计学意义（P>0.05）。健康生活方式得分在医疗保险方面差异有统计学意义（P<0.05），而性别、年龄、体质量指数、文化程度与婚姻状况等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5高血压急症患者自我效能与健康生活方式相关分析：见表4。Spearman相关分析显示，高血压急症患者自我效能与健康生活方式呈正相关（r=0.54，P<0.01），且自我效能各个维度和健康生活方式各个维度亦呈正相关（r=0.14～0.60，P<0.01）。

3讨论

本研究表明，仅28.21%的高血压急症患者自我效能水平较高，高血压急症患者健康行为自我效能量表总得平均得分为（57.16±20.26）分，低于李淑霞等对老年高血压患者以及叶莉华等对老年高血压合并脑卒中患者的研究结果[（61.90±17.07），（59.75±16.61）]，提示高血壓急症患者自我效能水平有待提高。自我效能量表各个维度中健康责任层面相对得分最高，其他依次为营养、心理安适、运动。本文的研究对象为高血压急症患者，高血压急症疾病特征会限制其进行体育锻炼，且研究对象大多来自于医院的心内科，患有心脏疾患也是导致高血压急症患者运动效能水平低的主要原因。单因素分析结果显示，不同年龄、医保状况、婚姻状况的高血压急症患者自我效能得分具有显著性差异，年龄大于75岁、无医保、非在婚的患者自我效能得分较低。因此，未来研究应重点关注及干预年长者及非在婚患者，并加强医保建设，其对增加高血压急症患者自我效能具有重要意义。此外，谢少飞等研究表明，通过实施优化疾病知识结构、干预治疗行为、强化社会支持等干预促使，社区老年高血压患者自我效能水平显著提升。于非通过建立“生命网”，将心血管疾病的相关治疗方式、自我管理行为方式及疾病的动态监测提供给病人及高危人群，定期随访并进行健康指导，提高了老年高血压患者的自我效能。穆荣红等通过家庭为中心的健康教育也提高了高血压患者的自我效能。因此，根据高血压急症患者的情况，运用班杜拉自我效能理论，对其实施有针对性的干预措施从而提高其自我效能是可行和必要的。

本研究结果显示，高血压急症患者健康促进生活方式平均得分为（123.83±22.03）分，69.70%患者的生活方式是不健康的，27.74%良好，2.56%优。高血压急症患者在营养方面相对得分最高，其他依次为压力管理、人际关系、自我实现、健康责任，运动方面相对得分最低。这与国内针对老年高血压、高血压早期肾损害患者的健康行为生活方式研究结果一致。营养及压力管理方面得分最高，可能是由于研究对象平均年龄（64.67±10.29）岁较大，一半以上已退休，生活较为安逸有关。运动方面得分最低与自我效能量表所得结果一致。自我效能量表中健康责任层面得分最高，但健康促进生活方式量表中高血压急症患者健康责任得分却较低，可能是高血压急症患者虽然重视自身健康问题，但却没有真正落实到行动上。因此，医护人员应重视这一方面，实施干预促使患者从“知、信”到“行”的转变，从而改善其生活方式。单因素分析结果显示，有、无医保的高血压急症患者健康促进生活方式得分具有显著性差异。因此，今后应重点关注无医保人群的健康状态及加强医保建设，其对改善高血压急症患者健康促进生活方式具有重要意义。

本文结果显示，高血压急症患者自我效能与健康生活方式呈正相关（r=0.54，P<0.01），且自我效能各个维度和健康生活方式各个维度亦呈正相关（r=0.14～0.60，P<0.01），与相关研究结果一致。提示可通过提高高血压急症患者自我效能从而改善其健康促进生活方式。其对减少高血压急症患者死亡率及提高生活质量具有重要意义。