综合护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮自我效能和认知水平的影响

骆谏英+汤嘉敏+王少芬+唐多香+梁丽萍

【摘要】 目的 探索分析综合护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮相关知识技能的自我效能以及认知水平的作用和影响。方法 80例脑卒中卧床患者照顾者， 随机分为对照组和研究组， 各40例。对照组予以常规护理， 研究组在常规护理基础上予以综合护理干预。对比两组自我效能及认知水平影响情况。结果 研究组压疮发生率为2.50%， 对照组为12.50%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后研究组性格外向、情绪稳定、睡眠良好以及主动社交比例均明显高于对照组， 照顾者的照顾能力以及生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。结论 综合护理干预可以有效提升脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮相关知识技能的自我效能以及认知水平， 具有极大的推广应用价值。

【关键词】 综合护理；脑卒中；卧床；压疮；自我效能；认知水平

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.176

近年来， 脑卒中具有较高的发病率， 严重影响患者健康和生产生活能力[1]， 部分患者还存在生命安全问题。在目前条件下， 尽管可以采取一定的措施对患者的病情予以控制， 但还是存在极大比例的患者需要卧床。针对卧床脑卒中患者而言， 照顾者承担着重要的角色， 其中较为重要的一项照顾护理工作就是有效预防压疮的发生[2]。对患者照顾者实施积极干预引导， 对于提升其相关护理照顾知识技能具有积极意义。本院积极探索分析综合护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮相关知识技能的自我效能以及认知水平的作用和影响， 取得了有价值的经验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2016年5月接收的80例脑卒中患者及照顾者， 随机分为对照组和研究组， 各40例。研究组男26例、女14例， 年龄32～67岁， 平均年龄（46.5±6.8）岁；对照组男27例、女13例， 年龄31～66岁， 平均年龄（48.2±6.1）岁。两组患者及照顾者均身体健康， 文化水平相当， 能正确进行沟通交流， 每例患者均有1名照顾者。两组患者照顾者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组予以常规护理。研究组在常规护理基础上予以综合护理干预， 主要内容包括：①强化宣教[3]。对本组患者及其照顾者均予以针对性健康宣教， 引导其主动配合好医院的相关治疗以及护理等工作。积极为患者及其照顾者讲解相关综合护理干预知识， 让其明晰认识， 了解护理目标以及护理方法。②制定计划[4]。针对患者的实际情况以及其照顾者的具体能力水平等制定和完善有关患者的康复护理照顾计划， 针对实际情况及时指导患者及其照顾者， 有效解决照顾过程中发生的具体困难和问题。③有效沟通。重视针对患者及其照顾者的沟通和教育， 灵活运用多种方式， 引导其学习和掌握疾病的发生和发展情况、准确把握护理方式方法， 主动学习更加有效的方式， 鼓励创新和探索。④及时调整[5]。在具体护理过程中， 针对患者的病情变化情况及时调整康复训练方案以及护理方法， 有效激发患者的能动性， 激励患者自主完成康复训练内容， 引导照顾者采取有效方式提升患者的自信心和决心。⑤创面保护。要确保患者创面绝对不受压。根据创面的具体位置引导患者采取合适的坐、卧体位， 体位持续时间不宜过长， 一般1 h左右变换1次。建议配合使用坐垫或气垫床等。具体的体位都不能让创面受压， 同时兼顾舒适， 防止姿势不正确所导致的新压疮。⑥营养支持。教育引导患者养成正确的饮食、生活和运动习惯。在饮食方面， 要注意合理饮食， 坚持低糖、低脂肪、低盐分， 要多吃水果蔬菜， 少食肥肉， 禁烟酒。饮食以清淡为宜， 少食多餐。

1. 3 观察指标 对两组患者照顾者实施心理测评（重点内容为性格变化、社交情况、情感障碍情况以及睡眠情况4个方面）， 同时对护理干预前后患者照顾者的照顾能力以及生活质量变化情况进行对比。应用照顾能力测量表（FCTI）[6]对照顾者的照顾能力实施评定， 评分范围为0～50分， 评分越高， 表示照顾能力越好。应用总体健康状况量表（GHQ-28）对生活质量水平实施评定， 评分范围为0～84分， 评分越高， 表示生活能力越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者压疮发生情况比较 研究组压疮发生率为2.50%， 对照组发生率为12.50%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组照顾者干预前后自我效能级认知水平变化情况比较 干预后研究组性格外向、情绪稳定、睡眠良好以及主动社交比例均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组照顾者干预前后照顾能力及生活质量情况比较 干预后研究组照顾者的照顾能力以及生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

实施综合护理干预， 一方面可以及时有效地将护理知识以及技能等提供给患者照顾者， 同时也可以有效调节患者照顾者的心理情绪[7]。由于照顾者的工作性质， 可能导致其在生活以及人际交往方面具有一定的不良影响， 可能存在一定程度的无助感[8]。而综合护理干预则提供了这个平台， 让患者照顾者有机会将自己的心理感受向别人倾诉， 从而有效疏导不良情绪。在实施综合护理干预过程中， 患者照顾者可以与第三者进行交流， 这也为其提供了交流学习的机会， 使其能够受到一定程度的鼓励和激励等， 同时照顾者的良好表现将对患者形成二次激励， 从而有效提升其参与康复锻炼以及配合护理的依从性。本研究结果表明， 干预后研究组性格外向、情绪稳定、睡眠良好以及主动社交比例均明显高于对照组（P<0.05）， 证明了实施综合护理干预的科学性和有效性。在实施综合护理干预过程中， 始终坚持以照顾者为主导， 积极引导照顾者将日常照顾过程中存在的问题进行挖掘， 并针对实际情况予以指导， 这可以有效促进照顾者实现主动学习。实施干预后， 照顾者的照顾能力得到了极大的提升， 能够有效应对患者在康复级护理过程中发生的大部分问题， 其自信心以及主动性均受到了较大的良性影响。实施过程中， 根据患者的实际情况制定并完善个性化康复锻炼方案， 有助于促进患者的尽快康复， 同时也有效缓解了照顾者的工作压力。

综上所述， 综合护理干预可以有效提升脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮相关知识技能的自我效能以及认知水平， 具有极大的推广应用价值。

参考文献

[1] 周冬梅， 钱晓路， 陆敏敏， 等. 压疮患者居家主要照顾者照顾行为及影响因素调查. 中华护理杂志， 2011， 46（4）：378-381.

[2] 梅永霞， 张振香， 林蓓蕾， 等. 社区脑卒中主要照顾者自我效能及其影响因素分析. 中国卫生事业管理， 2014， 31（2）：146-149.

[3] 邢霞， 皮红英， 汤可， 等. 脑卒中患者压疮发生危险因素研究. 护理管理杂志， 2013， 13（1）：44-45.

[4] 汤志萍， 王富云， 刘雪梅. 协同护理干预对脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮自我效能和认知水平的研究. 中国医学创新， 2015， 12（5）：69-71.

[5] 钱佩珺， 方传勤. 急性脑卒中后压疮的危险因素分析及应对策略. 临床护理杂志， 2012， 11（2）：73-75.

[6] 何哲学， 王秀丽. 预见性护理措施在预防脑卒中压疮中的应用. 医学理论与实践， 2012， 25（11）：1375-1376.

[7] 魏恒阳， 胡文立. 脑卒中患者压疮的易患因素及对病死率的影响研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（4）：552-553.

[8] 初雪云. 循证护理在脑卒中患者难免性压疮防治中的应用. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（21）：32-33.

[收稿日期：2016-01-19]