哮喘儿童若干问答疑

◎兰政文副主任医师

四川省达州职业技术学院（635001）

时下网络发达，不少父母喜欢上网寻取育儿经。问题是网上信息鱼龙混杂，真假难辨。以孩子哮喘为例，就有不少错误说法与传言，本文归纳为“五问”为你解惑。

一问：只有“喘”了才是哮喘病吗？

说起哮喘病，你的脑海里很可能立马浮现这样的情景：患儿咳嗽、喘息，响起明晰的尖哨笛音，尤其是夜深人静之时，出气就像在拉风箱，呼吸困难，有时甚至憋得喘不过气来……的确，典型的哮喘发作就是这样，惨不忍睹。但切忌以为只有这个样子发作才叫哮喘，因为还有大约30%的哮喘只表现为咳嗽，很容易误认作感冒、气管炎、咽炎等呼吸道感染而误治，医学上有一个特殊称谓——咳嗽变异性哮喘。

误诊不仅延长了病孩的痛苦，还会造成药物滥用。如误认作感冒，就要使用抗感冒药，其中往往含有一定量的损肝损肾成分，个别孩子甚至可引起血尿；误认作气管炎或咽炎，势必劳驾抗生素，而抗生素的肝肾毒性较抗感冒药有过之而无不及。那么，如何将这种特殊哮喘捕捉到呢？建议你抓住三点予以区别：一看咳嗽的伴随症状。一般的呼吸道感染除咳嗽外，还会有发烧、嗓子疼等感染症状，哮喘不是感染，所以常常不会有这类症状。同时，哮喘的咳嗽往往日轻夜重，活动后也会加重，而呼吸道感染大多没有这样的变化；二看验血报告单。呼吸道感染（尤其是细菌感染）患儿，血中白细胞总数或中性粒细胞升高，哮喘属于过敏性性疾病，血象变化不明显，或者嗜酸性粒细胞升高；三看咳嗽病程。感冒属于自限性疾患，咳嗽症状一般1周到10天就会消失，如果咳嗽达到10天或者更长时间就要疑及哮喘了，务必到正规医院请儿科医生判定。

二问：哮喘为何多在夜间发作？

“喘”孩子往往在夜间发作或加重，妨碍睡眠。究其症结与以下因素有关：一是哮喘多为过敏所致，孩子一般在白天接触了过敏原，经6～8小时后才出现症状，那时便到夜间了。对策：保护孩子，白天尽量减少与过敏物接触。二是白天的肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱。加上夜间人体内的相关激素（如肾上腺皮质激素）分泌减少，抗过敏能力下降，因而在夜间易发作。对策：睡前在医生指导下服用长效抗过敏药，可防范夜间发作。三是睡眠时体温较活动时下降（一般约下降1℃），而体温下降0.7℃即可引起支气管收缩而诱发哮喘。对策：提升睡眠环境的温度，为孩子保暖。四是睡眠体位。孩子仰卧时气管的呼吸阻力明显增加，易引起缺氧而导致支气管痉挛诱发哮喘。对策：改仰卧为侧卧。五是不少“喘”孩子同时患有鼻窦炎或气管炎，而夜间鼻窦内的分泌物增多，气管的炎症反应重一些，也是引发哮喘的一个诱因。对策：合理使用抗生素治疗鼻窦炎和气管炎。

三问：“喘”孩子能“自愈”吗？

哮喘俗称吼病，是一种由慢性过敏性炎症引发的高气道反应病，病孩出现阵发性带有哮鸣音的呼吸困难，发生气促、喘息、咳嗽等症状，易在夜间、清晨等时段发作或加剧，病情呈慢性反复发作，秋冬季尤甚，夏季则较少（又称为缓解期）。

从理论上看，孩子哮喘分三种：第一种多见于早产或父母吸烟者，主要是环境因素导致肺的发育延迟所致，叫作早期一过性喘息；第二种有典型的与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无过敏体质，无家族过敏性疾病史，叫作持续性喘息。这两种哮喘有明显的自愈（即自然好）倾向，常随着年龄的增长促使肺的发育逐渐成熟（如第一种哮喘多在出生后3岁内逐渐康复），以及免疫功能的完善（如第二种哮喘一般持续至学龄期可痊愈）而“自然好”。第三种有典型的过敏症背景，常伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征，叫作迟发性喘息，若能抓紧儿童期进行正规治疗，大多数也能在青春期康复。注意了，这属于“治疗好”而非“自然好”。

父母总的应对原则是：绝对不可被动地一味等待“自然好”而白白丧失治疗的有利时机，在医生指导下主动治疗才是明智之举（包括能自愈的在内）。前已述及，哮喘是一种慢性气道过敏性炎症，不管哮喘是否发作，这种炎症都持续存在，会影响患儿的肺部发育和全身发育（即使在哮喘“不发作”的情况下，做肺功能检查也会发现有不同程度的气道功能障碍），且容易发展为成人哮喘（医学资料显示，如果在14岁时还经常出现喘息，则68%可能转变为成人哮喘，最低也有5%至10%发展为成年哮喘）。所以，医学专家强调：在青春发育前期(男孩14岁和女孩12岁)采取积极、正确的治疗措施，能使大部分病孩治愈，或达到临床治愈，阻止其发展为成人哮喘（成人哮喘治愈的可能性几乎为零）。

四问：听说激素对孩子伤害大，是真的吗？

刚才说过，孩子哮喘的本质是气道的慢性过敏性炎症引起的气道高反应性，所以长时间的抗炎就成了治疗的关键。抗炎“神器”就是丙酸倍氯米松等糖皮质激素类药，俗称激素，在急性发作期可有效地控制喘息症状，在缓解期则有防止复发的功效。医学研究显示，坚持使用丙酸倍氯米松，病孩的哮喘症状会随着年龄增加而递减，至少有1/3病孩症状消失，气道高反应性处于低水平；另有1/3病孩症状会大幅度改善，且能减少复发次数，大大延长缓解期。不过，部分父母出于一知半解，担心激素的副作用会影响孩子发育而不敢用，其实大可不必。

得益于给药方式不是口服，而是雾化吸入，用药的剂量很小（每天只用200～400微克，少数病儿最多用到800微克，较强的松剂量小了近百倍），且吸入的药物是直达病所——气道，快速起效，全身吸收甚微，即便吸收了那么一点点也可于2小时内在肝脏中代谢掉。这正是雾化吸入疗法的优势所在：疗效好，副作用小。只要接受哮喘专科医生的指导，一般都不会影响患儿的生长发育。反之，如果因为担心副作用不用激素，导致哮喘得不到控制，引起反复发作，这才是对孩子真正的伤害。

五问：“喘”孩子能活动吗？

活动对“喘”孩子来说，利大于弊，利在于能促使肺功能健全，增强肺活量与呼吸道黏膜对冷空气的适应能力，减少感冒等呼吸道疾患的罹患几率，帮助防止哮喘复发与缓解症状。不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。当然运动也有诱发哮喘发作的可能，但这一弊端完全可通过合理安排而得以消除，即按照病孩的特殊情况，结合季节特点，将活动时机、环境以及方式等进行调整。要点有：①活动前充分热身。②哮喘缓解期活动，并避开大雾天（日本研究人员发现，雾天可增加哮喘发作风险50%）。③不在花草茂盛的郊外、花园等处活动，以免吸入花粉，可安排在室内进行，外出戴口罩，穿长袖长裤。④以温和活动为佳，如慢跑、少儿舞蹈、幼儿体操、游泳（可作为首选，以室内恒温的游泳池为优）等，间以练口琴、吹气球、唱歌、大声阅读等肺功能锻炼。至于短跑、体育比赛等竞争性强而激烈的体育项目应避开。⑤活动期间适当多喝水。⑥父母随身携带缓解哮喘急性症状的药物，必要时酌用。