扁桃体又发炎了

高帆 （首都儿科研究所附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师）方帘

宝宝只要一生病，扁桃体总是先发炎。咽喉疼、发烧、吃抗生素、打点滴……搞得宝宝受罪，妈妈头疼！

亮亮2岁半了，最近一年来，只要稍微一受凉，就会喉咙发炎、发高烧，去医院一查，准是扁桃体发炎了，每次都要输了液才能消停。扁桃体为啥总爱“闹腾”？该不该手术切除呢？

扁桃体发炎，先分清“急性”与“慢性”

扁桃体位于口咽两侧，是人体重要的免疫防御器官。儿童时期的扁桃体对整个机体免疫平衡有着重要的生理作用。它具有分泌免疫球蛋白，参与并加强上呼吸道黏膜免疫的作用。其免疫功能在3～10岁时达到最高峰，故这时期的扁桃体最大，随后逐渐萎缩、退化。扁桃体感染与肥大是扁桃体免疫反应的一部分，是儿童最常见的呼吸道疾病。

急性扁桃体炎

急性起病，表现为“咽痛、发热”的特点。咽痛由一侧开始, 随着病情的进展可发展为双侧咽痛, 且在进行正常吞咽时疼痛感会有明显加剧, 这种疼痛部分患儿可放射至耳部，易被误诊为中耳炎。

急性化脓性扁桃体炎多以细菌感染为主,常伴有颈部淋巴结肿大，炎症若未得到及时有效的控制，病情进一步发展可波及周围组织从而引发扁桃体周围脓肿、急性淋巴结炎以及咽旁脓肿等局部并发症，且显著肿大的扁桃体甚至可导致患儿出现呼吸困难。

目前, 该病治疗主要以抗菌消炎为主，配合多休息、多饮水、清淡饮食。抗生素应用不及时、不准确极易导致患儿病情恶化。常常可以通过检测血常规以及C-反应蛋白（CRp），降钙素原（PCT）在早期进行明确诊断。

慢性扁桃体炎

这是耳鼻咽喉科常见病之一，发病率较高。患儿多表现为：反复咽痛及发热，常并发急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎，严重时可引起心、肾、皮肤及关节等系统的并发症。

不同阶段，慢性扁桃体炎的临床表现不完全相同：急性期常出现咽痛，吞咽时疼痛加重，严重时可有高热、畏寒、食欲减退及乏力等全身症状；间歇期多有咽部异物感、干燥感、发痒，常常伴有刺激性咳嗽、口臭、呼吸不畅及吞咽困难等，局部查体时可发现扁桃体及腭舌弓呈暗红色慢性充血，其表面凹凸不平，有瘢痕或黄色点状物，挤压腭舌弓有分泌物从隐窝溢出。

慢性扁桃体炎急性发作时应给予抗感染治疗，如果孩子因扁桃体肥大而造成呼吸困难，睡眠不安，打鼾，可根据患儿的年龄、病情、是否有合并症等多方因素来决定是否需要进行手术治疗。

导致扁桃体反复发炎的五大元凶

所谓“反复发作扁桃体炎”的定义，是指一年内急性扁桃体炎发作次数≥7次，或连续2年，每年发作次数≥5次，或连续3年发作，每年发作次数≥3次。

那么，到底是什么因素导致扁桃体反复发炎呢？目前的研究表明和这些原因密切相关：剖宫产。研究发现，剖宫产儿易患慢性扁桃体炎，这可能是剖宫产儿局部或全身免疫力低下，使扁桃体易受细菌感染而反复发作，最终导致儿童慢性扁桃体炎的发生。

遗传。临床统计发现，家族史与儿童慢性扁桃体炎的发病有一定相关性。

过敏。过敏体质儿童易患扁桃体炎，接触抗原时与相应的抗体或淋巴细胞产生过敏反应，在其过程中产生的炎性介质反复刺激扁桃体，损伤扁桃体上皮组织，降低扁桃体对细菌的抵抗能力，使扁桃体易于感染。

不良饮食。油炸食物摄入过量与儿童慢性扁桃体炎正相关。膳食中经常摄入新鲜水果、蔬菜，为机体提供所必需的维生素、无机盐及膳食纤维，可提高机体免疫力，使儿童远离慢性扁桃体炎。

环境污染。大气污染物可破坏儿童上呼吸道微生态平衡，使呼吸道防御功能及抵抗力下降。

扁桃体反复发炎，只能一切了之吗？

手术治疗是目前治疗慢性扁桃体炎的主要方法，但扁桃体是人体重要的免疫器官，对儿童的机体免疫平衡有着重要的生理作用，因此对手术时机的选择就显得尤为重要。

建议手术的情形

1.慢性扁桃体炎反复急性发作；

2.扁桃体过度肥大，引起睡眠呼吸障碍；

3.考虑慢性扁桃体炎已成为引起风湿热、肾炎、心肌病及皮肤病的病灶；

4.慢性扁桃体炎与中耳炎、鼻窦炎等有关。

不建议手术的情形

1.一般急性期的慢性扁桃体炎；

2.患儿存在出凝血功能障碍，或者合并严重全身性疾病时不宜行手术治疗；

3.过去一年中咽喉感染次数小于7次，或过去2年中每年咽喉感染次数小于5次，或过去3年中每年咽喉感染次数小于3次时，应保守治疗，观察病情变化。