医院建设工程全寿命周期造价管理控制要点

曲苗苗

（首都医科大学附属北京儿童医院，北京 100045）

引言

做好医院基础建设工程全寿命周期中的工程造价管理，是衡量医院建设工程管理水平的重要指标之一，也是彰显工程投资效果的重要表现。在医院工程建设的过程当中，合理地规划建筑工程全寿命周期中的人力、物力以及财力的规划部署，将工程造价合理地控制在最优化的经济适用范围内，同时有效地保证医院建设工程的质量的最优化，是医院工程建筑中最为重要的工作任务之一。其中，合理规划项目工程全过程中的立项、设计、变更、竣工等各环节的工程管理问题，才能形成良好的造价管理控制效果。

一、掌控好医院建筑项目的立项造价控制

在医院建筑工程项目环节中，决策阶段的质量效果对总体的工程造价质量有着至关重要的影响。决定阶段中的建筑地点的选择、建筑标准的制定等环节都是影响工程造价的重要因素，尽管这一阶段的项目投资金额只占总体投资金额的0.3%～0.5%，但是这一阶段的决策失误将会严重撼动整体的工程造价管理质量。并且，做好良好的决策开端，才能有效为后续的工程管理夯实坚固的根基。因此，在建筑工程的决策阶段，要进行全面、合理、准确的投资估算编制工作，并保证投资估算的科学准确[1]。为了确保医院建筑工程实施阶段投资估算的准确性，需要邀请专业的专家学者或者通过造价咨询公司，从环保、技术以及经济等多方面对项目造价的可行性与必要性进行全面系统的分析论证，并对拟建的工程技术、财务状况、建筑规模以及资源环境等进行全方位的评价与审核。同时，在项目造价编制的过程中，需要针对医院开展医疗程序以及医疗事项的特殊需要，合理地对医院的建筑规模与建筑标准进行规划设计，并对医院中的医生、护士、科主任等从业人员需要具备的特殊功能的建筑需求进行深入的调查，并纳入到参考意见中进行合理的规划。尽管在初始阶段对项目造价进行全方位多角度的设计，但在实际施工过程中，还是难免会遇到工程变更以及不可控的事件。为此，在投资预算编制的过程当中，需要对工程实施过程中可能出现不利的因素对工程造价造成的影响进行综合考量，使投资预算具有一定的弹性空间，发挥投资预算对整个项目的投资控制作用。

二、科学规范地进行优化设计与限额设计

建筑工程的设计阶段是控制与确定整个工程造价的重要阶段。相关研究资料表明，设计阶段对整个工程造价会发挥70%的影响效力，因此，做好设计阶段的投资造价控制工作对整个建筑工程的造价控制有着至关重要的影响。只有做好这个阶段的设计工作，才能起到事半功倍的效果，并能更加科学规范地对后续的工程项目造价进行管理。

1.实施限额设计控制工程造价。通过设计招标的方式，从众多的竞争单位中选择最优秀的设计单位，来实现对工程造价的管理控制[2]。在工程造价的设计过程当中，要严格遵照上级部门批示的建筑规模以及设计设计任务规章制度中明确规定的投资预算上限标准进行限额设计工作，在满足能最优化建筑质量安全与基础功能的基础上，做好施工图的初步设计工作。在工程造价初步设计的过程当中，需要根据分层设计的原则对工程造价总投资进行分层控制设计，保证分层投资造价控制能贯穿于技术设计、初步设计以及施工图纸设计的各个工作流程中，在纵向上形成科学规范的控制效果。在不同阶段的设计过程中，需要根据各个专业进行的资金状况分解到具体的项目单元中，形成纵向与横向有效控制的方式，同时将施工投资造价预算与施工设计图纸进行有机结合，从而实现良好的工程造价控制效果[3]。为了保证限额设计有条不紊地进行下去，经济管理人员与设计人员要进行紧密的配合，通过实时的沟通交流、相互承担责任的方式有效地保证设计质量与规范性。设计人员在造价设计的过程当中需要根据经济管理人员提供的信息进行设计方案的优化设计，经济管理人员要协助设计人员完成造价的估算以及计算工作，通过这样的方式为设计人员提供翔实的造价资料。通过设计人员与经济管理人员的合作方式，保证造价方案形成一个完整有机的整体，改变以往造价设计中出现的只重视设计而忽略造价的问题，实现工程造价的动态控制。

2.充分发挥医院各科室的能动性。医院的建筑工程设计具有显著的难度大、环节多以及涉及面广的特征，例如手术净化、管线布置、设备供应等都具有较高的设计难度。这些因素与特征决定了医院在进行建筑设计过程中，需要秉持更加科学的建筑理念，实现医院工程建筑设计造价与质量工作的两手抓[4]。为了保证医院建筑设计的合理性，需要在医护人员中广泛地采纳意见，对各个科室提出的建筑设计预想与方案进行收集，在建筑工程设计中融合医护人员的宝贵意见，使工程设计更加人性化，在设计完成后及时地将设计方案反馈给医护人员，使医护人员根据工程设计状况提出更合理的设计构思，并及时对设计方案进行调整，保证设计方案的科学规范。最后，根据医院给出的设计方案及时与设计单位进行沟通交流，通过反复修改与斟酌形成功能与经济适用兼并的建筑工程设计方案。

三、严格控制设计变更与现场签证管理

由于医院工程项目具有多变性以及复杂性的特征，并且一般工程项目在实施过程中都会难免遭遇意外事件与变更问题，医院的建筑工程在实施过程中也同样会遇到设计变更与现场签证的问题。为此，在建筑施工过程中要严格控制设计变更与现场签证管理。

1.设计变更要严谨科学。为了保证在建筑施工中不出现设计变更的问题，在施工进行之前要对施工图纸进行严格会审，保证在施工之前及时地发现问题所在并采取有效的方式进行改正，避免因为疏于设计图纸的审查，导致施工进程中出现设计变更问题[5]。同时，为了对设计变更问题进行严格的控制，要对施工变更设计建立完善规范的审批制度，如果施工过程中出现了设计变更，必须依照设计变更制度中规定的制度与流程对工程造价的增减以及工程量进行分析，对于施工变更超出的概算部分，必须要征得原设计单位的审批同意。

2.现场签证管理。在项目施工过程当中，对于施工现场环节中出现的材料价格确认、材料代用、额外用工以及预算之外的各种费用，要采用先预算后签证的方式进行操作，并对施工过程中产生的项目费用变化进行实时的监控，做到工程变更心中有数的状态，从而实现对整个工程建筑的统筹规划管理。签证单要保证鉴量不鉴价，并由审计部门确定最终的确定价格。

四、利用BIM技术开启医院造价管理新模式

BIM建筑模型也叫作建筑信息模型，通古三维数字技术创建建筑工程的数据模型，通过这个工程三维数据模型，来提高医院建筑工程的信息集成化效果。医院建筑工程的全寿命周期的重点即是通过BIM建立的三维数据模型，对医院的工程造价进行全权管理。在初始的设计阶段，可以通过三维模型找到最优化的设计方案；在施工阶段中可以通过BIM三维模型计算工程造价与工程量，通过对实际施工进行模拟的当时，对建筑工程造价进行有效管理。

1.通过BIM可视化节约医院工程造价。在医院建筑设计中，平面设计图纸所反映的建筑信息较为局限，BIM三维模型可以呈现多面立体的工程信息，不仅有效地提升了工程展示效果，还可以向医护人员清晰地展现内部构造，有助于变更设计的发现与改正，避免施工过程中出现的设计变更[6]。同时，利用BIM的三维模型特征还可以通过模拟人员的聚集状态来检查建筑结构设计的合理性，并能基于BIM的平台，高效、低成本地找到最优化的解决方式，节约医院的资金投入与时间成本。

2.配合施工3D减少签证变更。通过BIM三维数据模型，可以对建筑工程总量进行严密的统计，在工程前期设计阶段中，可以有效地对工程设计成本进行估算，并通过BIM三维数据模型，及时地导出与设计施工方案相吻合的工程量清单，并对建筑工程施工之前的工程量进行预算，以及施工完成后的工程量进行决算。同时，可以在线提供合同管理、合同会签、合同变更索赔管理以及自动变更统计变更工程量等功能，有效地避免工程施工中出现的变更。在医院建筑工程中运用BIM模型进行信息化工程管理，可以有效降低医院的投资金额，提高建筑工程的施工效率，高效地实现医院工程建筑的造价管理与控制。

结语

医院建筑工程进行全寿命周期的造价管理工作，需要贯穿建筑工程施工过程中的调研、论证、工程立项、预算、竣工结算、决算以及后期效益评估的整个工作流程，在医院建筑项目的不同施工阶段，有着不同的造价控制侧重点，为了制定科学有效的造价管理方案，需要根据不同阶段中的施工特征设定施工造价管理方案。同时，可以通过BIM三维建筑模型，模拟建筑工程的实际施工状况，对建筑施工中的全过程进行模拟，及早发现建筑工程设计方案中出现的设计变更等问题，有效地降低工程造价，减少施工中出现的变更，实现医院建筑工程全面系统的信息化管理。

[1]庞灿，孟祥安.医院建设工程全寿命周期造价管理控制要点[J].建设监理，2015，(3)：45-47.

[2]闫铭.基于全寿命周期理论的工程造价控制[J].科技与企业，2014，(9)：51.

[3]方奇，张军洲.建设工程项目全寿命造价管理存在的问题及对策[J].江西建材，2016，(10)：247.

[4]郝思佳，谭西平.浅谈医院建设项目造价控制的重点[J].中国医院建筑与装备，2016，(9)：82-83.

[5]袁美华.建设工程造价控制的研究与应用[J].科技与创新，2016，(2)：71-72.

[6]贾鹏宇.浅议医院工程建设项目的造价控制[J].中国市场，2014，(10)：39-40.