基于在线健康信息共享的信用档案体系建设研究

王 玮

(吉林建筑大学档案馆，吉林 长春 130118)

健康医疗大数据发展应用给健康医疗模式带来了深刻变革，已经成为国家重要基础性战略资源。据《中国互联网发展报告2018》统计，2017年我国互联网医疗用户规模达到2.53亿人，年增幅为29.7%，网民使用率约32.7%，未来几年中国互联网医疗年均复合增长率将达55.01%[1]。互联网医疗正改变着居民的就医方式，产生了大量健康医疗数据。在线健康信息共享是大数据医疗信息资源的重要来源，也是在线健康医疗大数据服务能够发挥效用的基本保障。由于在线健康信息共享与用户的身体健康密切相关，用户在使用在线健康信息时会关注信用度，用户的信息需求是否得到满足与信息的可信度密切相关[2]。信用档案是社会信用体系的重要组成部分，对在线健康信息共享的可持续发展具有独特的优势。2016年《国务院办公厅关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》指出，强化健康医疗数字身份管理，建设全国统一标识的可信医学数字身份等信息系统，逐步建立留痕管理服务、诊疗数据安全运行等新模式，推进健康医疗网络可信体系建设[3]。本文从个体感知的层面来分析在线健康信息共享形成过程，指出信用程度成为能否有效实现在线健康信息共享的主要因素，以社会信用体系理论为基础，构建了基于在线健康信息共享的信用档案体系框架，通过信用档案体系内容分析其工作重点和主要工作环节，并提出在线健康信息共享信用档案体系保障策略，为在线健康信息共享的管理和社会信用体系构建提供参考建议。

1 研究基础

1.1 在线健康信息共享

大数据与医疗健康的结合改变了人们对医疗健康信息共享的认识，各国从政府层面积极推出一系列政策，促进居民健康信息的共享，在线健康信息共享的价值得到认可[4]。Younger P介绍了使用维基作为一个在线健康信息共享资源的情况[5]。Klein D M等对患者和提供者进行定性访谈，了解使用蓝色按钮在线工具分享健康信息情况[6]。Kye S Y等研究了韩国在线健康信息共享的动机、主题和原因[7]。Scott G等通过老年人和成人急诊科患者对在线健康信息的获取、理解和信任的对比，得出相对年轻的成年人更愿意共享在线健康信息[8]。McCarthy等分析了急诊科患者通过Google在线健康信息搜索结果与最终诊断的关系，患者只能通过症状得到共享信息[9]。施亦龙等从在线健康信息搜寻的影响因素、内容、平台及相关技术等几个方面展开综述，探讨其对于我国在线健康信息搜寻研究工作的启示[10]。张星等基于计划行为理论和隐私计算理论构建了一个影响在线健康信息的披露意愿的集成模型，研究发现用户的感知收益、感知成本影响用户的信息披露态度，而信息披露态度、互惠规范和知觉行为控制影响用户的信息披露意愿[11]。国内外学者对在线健康信息共享的影响因素等进行了相关研究，并且得出了健康信息共享的概念以及作用模型。

1.2 健康信息信用档案

信用档案体系建设始于国外19世纪中期，目前信用档案体系研究方法和理论较为成熟，而健康信息信用档案研究尚处于空白阶段。Gretchen K B等提出尽管互联网上有大量的与健康有关的信息，但对健康信息的可访问性、质量和信誉等级却知之甚少[12]。Bode L等讨论了社会媒体运动纠正全球健康错误信息的建议，包括鼓励用户驳斥虚假或误导性健康信息，并为其提供适当的来源，以配合他们的反驳[13]。张星等针对日益棘手的健康信息可信性问题，提出论据质量、信息完整性、表达质量、一致性和来源可信性对信息可信性均有显著影响[14]。在线健康信息用户满意度取决于系统质量和信息质量，而归属感则来源于评价支持和情感支持，用户的满意度和社区归属感是影响在线健康社区用户忠诚度的关键因素[15]。在线健康信息已经得到研究者关注，而在以往的研究成果中多为信任度研究，未能与“信用档案”相结合。随着“魏则西事件”等相关信息的报道，网络医疗信息可信度受到热议，迫切要求相关部门建立医疗健康信息监管和征信体系，因此在线健康信息共享的信用档案体系建设急需解决。

2 在线健康信息共享形成过程

在线健康信息共享过程并不是用户加入之后才产生的，而是一个不断演化的过程，包括信息需求、信息使用、信息信任3个过程，最终达到在线健康信息共享的效果，如图1所示。在线健康信息需求既有明显的个体差异，也表现出群体特征。因此存在着信息需求才使得用户通过特定在线健康平台选择他所需要的特定健康信息社区，并成为其中的一员。信息使用有两个基本特征，一个是特定性，是指用户会根据自身健康信息需求而选择特定的内容；二是可信性，是指用户选择使用信息伴随着信息信任的形成，并对平台的信任度也不断增强。在健康信息共享中，信息信任是共享活动的动力和基础，始终处于一种动态演化的状态，因此，在线健康信息共享工程中应该不断提高用户信任度来吸引更多的用户。

图1 在线健康信息共享形成过程

在线健康信息共享形成的整个过程可以理解为：用户在健康信息需求的驱动下，通过健康信息平台检索自己所需的信息，同时在线健康信息平台也会通过各种形式将健康信息传递给用户，满足用户的信息需求，用户得到相关信息后，就会利用健康信息并进行信息的自我吸收评价，同时对可信任信息进行二次健康信息共享。在此健康信息共享过程中在线健康信息平台既是信息接受者，也是信息发送者。用户在长期与健康信息平台及其他用户的交互行为下，便形成了彼此的信息信任。在健康信息共享过程中，信息信任的形成并保持下去是一个重要环节。平台及用户间的信用程度与信息信任互为作用，互相促进，具有密切关系。信用度高的用户间容易形成高信任度，高信任度又将增进用户间的互动频度和交流深度，持续信任将激发和增强用户对平台的归属感和认同感，提高在线健康信息共享平台的信用度。在健康信息共享过程中，要充分考虑在线健康信息平台信用形象、用户信用数据开放等方面的建设，并引入信用档案等管理技术和手段。

3 在线健康信息共享信用档案体系设计

随着互联网的快速发展，人们已经习惯通过网络浏览、搜索、征询、获取、分享健康信息。在线健康信息共享过程中的信用得到用户的广泛关注，急需建立一个完善的信用档案体系去支撑在线健康信息共享。一个完善的信用档案体系，涵盖了政府信用档案、企业信用档案、个人信用档案等方面的内容。在线健康信息共享信用档案体系应确立信用档案数据库的两条路径为工作重点，即确立目录系统和交换系统为信用档案体系设计的两个工作重点。在线健康信息共享信用档案体系设计中，需要明确信用数据采集、信用数据传输、信用数据整合、信用数据评价和信用数据公开为5个主要工作环节。本文根据在线健康信息共享形成过程及信用档案体系具有真实性、动态性、共享性等特点，提出基于在线健康信息资源共享的信用档案体系的框架，如图2所示。

图2 基于在线健康信息共享的信用档案体系框架

3.1 在线健康信息共享信用档案体系的内容分析

信用信息将政府部门、企业、个人等主体融合在一起，存在社会信用体系的各个环节。信用档案信息是社会信用体系的基础和纽带，收集保存各个环节的信用信息，进而完善社会信用体系。社会信用体系是关于社会信用信息传输、使用、维护的制度体系，是信用信息保障的主体和核心[16]。基于在线健康信息资源共享的信用档案体系脱离不开社会信用体系，只有在社会信用体系的保障下才能发挥其作用。

3.1.1 政府信用档案

政府信用档案是政府在处理行政事务的过程中所产生的信用记录，政府部门掌握着企业和个人的基础信用信息。政府信用档案是基于在线健康信息共享信用档案体系的导向，信息共享建设离不开政府的支持，信用档案更需要相关法律法规及制度保障。2018年4月，国务院办公厅出台《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，加强行业监管和安全保障，建立医疗责任分担机制，推行在线知情同意告知，防范和化解医疗风险。《安徽省食品药品安全信用信息归集和使用办法(试行)》指出，食品药品生产经营者的信用档案将与信用主管部门、卫生计生、公共资源交易监管部门互通。《江西省卫生计生委社会信用体系建设实施方案(2017-2020年)》出台，明确要给医务人员建立信用档案。政府的信用服务主要是综合监管服务，管理在线健康信息提供者、使用者及服务者的共享行为，同时也对相关政府部门进行内部监督，有效监管市场主体合法有序运作的业务需求。政府信用档案起到对在线健康信息共享过程中的信用数据进行信用评价、政策扶持等。

3.1.2 企业信用档案

企业信用档案是指企业信用状况等有关的资料的总和，主要体现在企业经营服务过程中的可信度、信用度等方面。在线健康信息共享服务提供者，除少数公益机构，多数为医疗机构、药企及数据服务商等具有企业性质的市场经济活动主体，因此企业信用档案是社会信用体系的主要部分。企业信用档案决定着在线健康信息服务共享的可行性，体现着共享平台是否诚实守信、遵纪守法，将成为用户是否接受健康信息共享服务的重要凭证和依据。企业提供虚假健康信息或无效(低效)的医疗方法，会对患者造成医疗信息误导，企业信用将出现危机。2011年，谷歌因为为非法在线药房做广告，向美国政府支付了高达5亿美元的罚金。“魏则西事件”事件后，百度公司企业信用出现危机，随后提出以信誉度为主要权重的排名算法，立即全面清理整顿医疗类等事关人民群众生命健康安全的商业推广服务。大数据时代的到来，互联网企业拥有大量用户的大平台是健康信息大数据的最佳载体，企业信用决定着用户量，同时服务健康信息共享的过程决定着企业的信用度。因此，信用公开、维护和评价是基于在线健康信息共享的企业信用档案的建设重点内容。

3.1.3 个人信用档案

个人信用是对每个公民经济、社会活动的客观记录，而个人信用档案是指关于个人基本情况和信用情况的原始记录，是每个公民在社会活动中是否诚信的真实记录，是公民个人是否诚实守信的真凭实据[17]。《中国新媒体发展报告(2018)》指出，健康信息特别是养生类文章在微信平台传播中占有极其重要的地位，健康养生类公众号位居公众号关注量的前3位。然而，“纯天然的食品就是健康的”“微波炉辐射会致癌”等微信中广为转发、分享的信息，已经证实为虚假信息。部分个人用户关注的微信健康养生信息在传播过程中，因无法了解事实全部而传播虚假健康信息，严重影响了个人信用。完善、统一、权威的社会信用体系急需个人信用体系的保障，个人信用体系的缺失已经严重阻碍社会信用体系发展。个人信用档案是基于在线健康信息共享的信用档案体系的基础，没有个人信用的约束，就无法建立社会信用体系，更不能促进在线健康信息的有效、合理共享。基于在线健康信息共享的个人信用档案建设中应注重个人隐私。

3.2 在线健康信息共享信用档案体系的路径分析

政府信用档案、企业信用档案、个人信用档案等构成了信用档案体系的内容，但全部内容需要强大的数据支撑。在线健康信息共享信用档案体系应确立信用档案数据库的两条路径为工作重点，即确立目录系统和交换系统为信用档案体系设计的两个工作重点。通过建立以在线健康信息资源目录系统和交换系统为支撑的信用档案数据库，收集、整理、发布相关信用数据，从而实现信用信息的开放共享。信用档案体系通过信用数据采集、信用数据传输、信用数据整合、信用数据评价和信用数据公开5个主要工作环节，最终形成统一的信用档案数据库，保障具有信用度的健康信息在线共享。

3.2.1 信用数据采集

信用数据采集主要是完成各类相关信用数据的采集，进而进行相应的交换管理及数据流转服务，是信用档案体系中信息共享的基础。在线健康信息共享过程中通过分布在各个服务终端的数据采集前置机完成信用数据采集，前置机与各终端的业务系统连接，完成数据采集、汇总、审核，生成标准的数据格式。

3.2.2 信用数据传输

信用数据传输主要是通过数据交换系统，把前期生成的格式数据传输到信用档案数据库。数据交换系统支持公文、业务、数据等各种格式的交换，整合现有数据平台，满足异构系统整合及信息共享的需要。利用实时监控、日志等技术手段保障数据安全性，提供可视化的工具以方便管理和使用。

3.2.3 信用数据整合

信用数据整合是把在不同数据源的数据收集、整理、清洗，转换后加载到一个新的数据源，为用户提供统一数据视图的数据集成方式。信用数据库通过对数据传输传来的数据进行比对、整合、汇总，形成有效的、直观的、唯一的信用数据，并保证数据的完整性、合理性、合法性。

3.2.4 信用数据评估

信用数据评估是从信用数据综合应用的角度考虑，为提高信息和数据的可信度和有效度，对数据的采集、传输和整合进行全面的考察和评价，成为用户决策有力保障。从在线健康信息共享需求的角度出发，对信用数据进行深层次的分析，再对健康信息共享进行必要的调整，以适应用户的实际要求。

3.2.5 信用数据开放

信用数据开放是在完成政府、企业及个人等综合信用档案数据库基础上，屏蔽无法公开的国家安全、个人隐私等数据，实现信用数据共享，是信用档案建设的最终目的。在线健康信息共享过程中的信用数据具有平等性、开放授权性等特点，在线健康信息共享服务提供者面临着较高的经济成本，确保在正确的格式与协议之下进行信用数据开放。

3.3 在线健康信息共享信用档案体系的保障策略

3.3.1 技术方面

1)构建开放安全的技术保障体系

信用数据库的建立与完善是信用档案体系发展的关键，而开放、安全的信用数据库需要强大的网络安全系统，在线健康信息共享更离不开技术保障。安全准入途径、安全产品、安全管理人员构成了一个开放安全的技术保障体系。在线健康信息平台服务过程中或者是用户进行交流时，利用技术防御不良信用人或信息的进入，保障在线健康信息的有效共享。

2)加强健康医疗数据安全保障

加快健康医疗数据安全体系建设，在开放政府数据和共享医疗健康数据的同时，完善个人、企业及医疗机构的数据安全。利用大数据技术，开展在线健康信息共享的可靠性、可控性和安全性评估，强化安全防护、隐私保护等软件评价和安全审查，加强健康信息传播安全监测和预警。涉及公共安全、患者隐私等重要信息需要认证审核，推进数字身份管理，逐步建立服务痕迹管理、诊疗数据安全运行等网络可信体系。

3.3.2 内容方面

1)增强用户信用意识

在线健康信息共享信用档案体系建设是以用户信用意识的提高为基础的。在政府监督、社会参与的同时，应通过宣传、教育等方式增强用户的信用意识，自觉维护自身信用记录。从身份信用入手，建设用户个人信用档案，确保用户信用记录的产生和收集的真实性，提高用户对个人信用的重视，保障在线健康信息共享信用档案体系的正常运行。

2)强化平台的信用管理

信用管理以信用为核心强化平台影响力的有效过程。在线健康信息共享平台的信用管理是对健康信息共享过程进行的信用监督、发布及自身信用完善，信用档案记录分布在共享过程中，能及时反映信用主体的信用全貌。可以充分运用信用档案数据库等技术手段，使用户及时准确的了解信用信息，从而提高对平台的信任度。

3)提高内容的专业水准

吸引医疗专家和专业人士参与在线健康信息共享活动。专家或者专业人士的参与，会加大用户对信息的信任度，大大加强健康信息共享的积极性以及影响力。在线健康信息共享平台需要一些专家、学者定期或不定期地进行信息专业验证和评价，停止无效健康信息的共享，完善健康信息的有效性，对提高在线健康信息共享的效率和增加平台的信用度是非常有益的。

3.3.3 制度方面

1)加强政策法规建设

强化居民健康信息服务规范管理政策，制定完善在线健康信息共享机制的法律法规，明确信息共享范围，切实保护相关各方合法权益。建立分级授权、权责一致的信用管理制度，完善在线健康信息共享支撑服务体系。规范在线健康信息共享领域的准入标准，建立诚信机制、退出机制，严格规范健康信息公开、共享、应用行为。

2)完善用户管理制度

严格审查用户共享的信息，对于“伪”健康信息共享等不法行为进行监督，并对违规用户按照规章制度进行惩罚。避免用户共享与健康主题不相关的信息或煽动其他参与者进行违规行为，将不遵守规定的用户拉入黑名单。建立用户个人信用考核评级体系，以参与度、信息价值及共享程度等为参考，选出信用度高的用户参与信用管理。

3)健全监督与奖惩机制

政府监管可以从整体设计和资源配置更好地建设在线健康信息共享信用档案体系，充分协调行业、部门开放信用档案信息资源，监督、约束各信用主体的信用行为。社会参与监督可以更好弥补的国家层面的政策法律法规的不足。奖惩机制可有效、全面、动态的提高信用档案的共享，为在线健康信息共享信用档案体系建设提供保障。

4 结 语

至此，本研究以健康信息共享和信用档案体系为研究基础，确定信用档案体系构建对在线健康信息共享的重要性。从个体感知的层面来分析在线健康信息共享形成过程中，信息需求、信息使用、信息信任对达成健康信息共享效果的逻辑演绎关系，进而指出信用程度成为能否有效实现在线健康信息共享的主要因素。以社会信用体系理论为基础，构建以政府信用档案、企业信用档案、个人信用档案为主要内容的信用档案体系框架。介于基于在线健康信息共享的信用档案体系建设的研究是一项系统化、复杂化的工作，笔者围绕在线健康信息共享信用档案体系确立了目录系统和交换系统为信用档案体系设计的两个工作重点，构建了以信用数据采集、信用数据传输、信用数据整合、信用数据评价和信用数据公开5个方面为主要工作环节。笔者试图通过在线健康信息共享形成过程、在线健康信息共享信用档案体系的内容分析及工作路径、工作重点为主线，提出在线健康信息共享信用档案体系的保障策略，来构建基于在线健康信息共享的信用档案体系。因此，本研究侧重于从健康信息共享视角对信用档案体系作了初步探讨，但在信用档案应用过程中，由于健康信息用户的需求不同及内容的复杂性，在具体使用中信用档案的提供方、管理方应根据实际情况做相应的体系调整和进一步的修正完善。由于基于在线健康信息共享的信用档案体系在建设过程中需要大量的数据信息，数据信息的真实性、准确性将直接影响用户的判断，故需要多部门联合来开展。建设指标目前国内尚缺乏统一的标准，建设效果也难以量化，这些都有待进一步完善。