OSCE在高职院校护理专业实践教学中的探索

高 慧

（钟山职业技术学院，江苏 南京 210049）

《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》中明确指出了高职高专的培养目标是以技能培养为主，侧重于培养学生的动手能力、操作能力、应用能力。所以高职院校培养的护理专业的毕业生应具有基础理论知识适度、技术应用能力强、知识面较宽、素质高等技能。在教学中，要求讲解清楚一门课程的基本知识体系就行，注重培养学生的实践环节，以技能操作为主。

OSCE，指的是客观结构化临床考试［1］（objective structured clinical examination，OSCE），是一种较为客观、有序、有效的对于临床实践能力的考核方法，在临床技能考核中具有一定的优势，西方发达国家最先应用其作为考核方式，我国最早在全国临床医师技能考核中引进。近几年来，在护理专业各项操作比赛中也参考了其相关指南。

OSCE以全面展现考生的认知、情感和精神活动为特点，它是一个完整的组织架构，我们只需要将护理相关的临床知识技能融入其中，就可以很好地将OSCE这种考核形式有机地结合到高职院校的护理教学体系中，从而有利于培养出符合民办高职护理院校培养学生的要求：“技能、知识、素养”三者有效的统一。

根据教育、卫生等部门调查研究和分析预测，护理专业要把提高学生的职业能力放在突出的位置，以临床教育为着力点，重点培养出一批理论扎实、基本功过硬、动手能力强的学生，加大实践环节，使学生成为大健康行业迫切需要的高素质护理人才，是护理专业培养目标的重中之重［2］。

为了更好地培养出符合社会需求的护理工作者，结合高职院校护理专业人才培养方案，高职院校护理专业教学以技术操作能力作为评价护理专业学生的综合素质指标，而护理操作是整个教学体系中极其重要的一部分［3］。目前，对于护生的评价体系较为单一，片面化，具有局限性，不能够全面展现出护士具备的基本素质。其中最常用的方法还是单项的技术考核，知识面窄，形式死板。因此我们应积极探索将OSCE考核模式作为一种考察护理学生临床技能的评价体系，给护理教学带来新气象。

1 方法

1.1 OSCE考核相关实训条件建设

现代科技发展迅速，三维虚拟、机器人、计算机大数据管理等技术也逐渐融合到了护理医学教学中。为此，对护理实训室进行现代化的改造建设。

1.1.1 全面实时同步，多媒体平台搭建 为了更好地体现客观化，降低学生在考核过程中受到外界的干扰。需要在每间实训室内搭建至少4台以上数码相机，保证全方位对考试过程进行实时转播录像。其中硬件包括：控制主机、单面玻璃、投影机、多计算机切换器、胸麦、音响等。可以通过这些设备将操作逐步分解细化，考察每位学生的具体操作问题，局部放大、减速，为后期教学中继续提高给予实践支持。

1.1.2 完善实训设备的资源整合利用 OSCE这种评价体系需要建立一系列的测试站，其中各个测试站需要相对独立，但又密不可分。它们通过单通道连接。对每扇门采取“只进不出”“只出不进”等单向通道要求，保障每个测试站相互联系但又不影响。各个教研室可以根据自身课程自行设计OSCE，每个站点都采取多媒体监考，标准化病人或模型器操作。

1.1.3 发挥实训教师的主导作用 OSCE中的工作人员要训练有素，在整个考核中属于一个“局外人”，但却是考核中必不可少的一环节。他们必须具备丰富的实验教学经验，具有很好的创新精神，有一定的科学素养。因此，必须重视实验教师的培养，有计划有安排地将实验教师送出去进修、培训，将先进的理念运用到实训教学考核中。

1.2 标准化病人的培训

在任何考核中，标准化病人（standardized patients，简称SP）都是其中重要的组成部分，在OSCE模式中尤其重要。选择的病人如何真实客观地“表演”，最终会影响考核的结果。为了对SP病人实行标准化管理，避免与考生熟悉而影响最后结果，聘请有一定思想政治工作经验的老师作为健康宣讲考站和护理问诊考站的SP。对SP进行系统的培训，比如反复演练各种“脚本”，考前模拟，不断观察SP对于受试者提出建议和问题后的反应是否一致，经培训合格后才可通过。

1.3 考站的建立

由于每门课程需要的考站不完全相同，以《基础护理学》为例，设立四个考站。第一考站为护理问诊考站；第二考站为护理体格检查考站；第三考站为技能操作考站；第四考站为健康教育考站。每个考站的设立时间固定为15 min，以保证每位学生可以有效循环参与考试。但是仍会存在一定的问题，如每个考站之间可能存在一定的休息间隙，学生在考站间滞留，影响最终结果，从而干扰公正性［4］。

1.4 以《基础护理学》实训考试为例的具体实施方案

技能考核前对学生进行集中培训，考试现场设立候考室、咨询台、考场示意图；每个考站需要一位实训老师监督管理考场秩序，保障每位学生有效循环。所有考试都以多媒体形式全程监控留存，为后期教学提供依据。

1.4.1 研究对象 选择2016级高职护理专业的60名学生为研究对象，其中女生57名，男生3名；年龄18～21岁。

1.4.2 总体目标 以《基础护理学》实训教学目的为目标，结合临床工作要求，建立OSCE考核体系，考察学生综合运用知识、独立操作、沟通等基本能力。

1.4.3 考站设置 按具体实训要求，共设置四个考站即护理评估、包扎、输液以及健康教育。每站得分100分，均分为最终考察成绩。每站15 min，每站项目随机抽取。

2 结果

以钟山职业技术学院2016级护理专业《基础护理学》的实训教学为例，运用OSCE考核学生的学习效果，结果见表1。

表1 2016级60名护生《基础护理学》实训成绩考核分布 /人Tab.1 Performance distribution of 60 nursing students of grade 2016 in Basic Nursing course /person

此成绩较真实客观地对学生的实训操作能力进行了评估。学生成绩呈正态分布，表明此次实训考试设计合理，首次OSCE模式具有一定的可行性。学生普遍反映这次考核评分还是比较公正，真实地反映了自身的操作能力。但是也有一部分学生对SP病人提出了质疑，这可能和SP的培训上还存在一定的缺陷有关。部分学生对SP的临床反应不能很好地应变，缺乏良好沟通，不能以病人的病患为入手点，以病人为中心。总体而言，这次在《基础护理学》中尝试OSCE考核模式较为成功，很好地反映了学生的真实操能力，也为今后教学中查漏补缺提供了依据。

在OSCE考核中，通过对成绩分析，发现学生在健康教育和护理评估中得分明显不高，一般低于70分，说明学生在学习中忽略整体分析问题的能力，对医嘱、病例分析及病人沟通上丢分都较多，为今后护理专业教学计划设置中加入医学人文、护理研究等相关课程提供了依据。因此，建议教学与考试模式一体化，即教学最终形式以考试为体现，而考试为教学服务，形成“教学-考核-分析-教改-再考核”的良性循环，培养出符合现代社会要求的护士［5］。

3 讨论

社会对护理人员的要求越来越趋于多元化，学生适应社会的能力在逐年下降，在培养学生护理能力同时，更应注重及时的考核反馈。将OSCE引入日常考核中，能够快速发现学生的薄弱环节，以便在今后的课程设置中加以强化。对学生的培养，要以护理学生适应社会工作能力为出发点和最终归宿［6］，强调学生在教学过程以及考试中，学会做人，做事，学会分析处理问题。而新型的考核系统能够帮助教师、学生发现自身在教学、学习当中的缺陷。在今后的教学过程中不断改进，能够让学生在处理具体问题时并不是一味地进行简单重复操作，而是能够主动思考，运用知识分析解决问题。在处理具体护理问题时，能够从病人的角度出发，充分地沟通，锻炼护理思维［7］。

OSCE能够更加客观、公平公正地体现结果，测试考生的应急应变、沟通交流、临床思维等能力。积极引入OSCE能够有效建立护生的良好职业道德［8-9］、提高沟通能力和知识运用的能力，是护理教育发展的必然道路。客观化的考试形式，弥补了传统考核方法的不足，对考试的综合能力进行评价，能“以考促改”，通过考核对教学过程进行不断调整改革。

虽然OSCE在许多方面具有优势，但也有一定的局限性。其中SP病人与真实患者还是存在一定的差距，比如本次SP病人全是男性，对年龄、性别和体征等有一定的局限性，在实际工作中不能完全转移。床边教学仍然是所有临床教学的本质。OSCE考核能够在一定程度上提高考试的实践能力，缩短其理论结合实际所需要的时间。但是，不能忽视它的薄弱环节，因此有效地将床边教学与OSCE考核相结合是今后护理教学现代化的必经之路［10］。