甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性评价

田甜

（遵义市第五人民医院，贵州 遵义 563000）

0 引言

比较正常性妊娠，时有受精卵在子宫体腔以外着床的情况发生，这种情况称之为异位妊娠。这种情况由于患者输卵管等因素的影响，导致患者的管腔被堵塞，促使孕卵只能停留在子宫体腔外发育，以至于诱发患者流产等现象。临床症状以腹痛、停经、阴道流血等症状为主[1]。近年来，随着临床治疗方法的改善，患者均在早期进行治疗，所以常以药物保守治疗为主。基于此，对于异位妊娠采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，详细报道如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间随机选取为2015年1月至2018年3月，研究人员选取此时间段收治的异位妊娠患者90例，以随机数字法为前提，分为两组各45例。参照组患者年龄22-38岁，平均（30.1±4.8）岁；停经时间35-58天，平均（46.5±7.3）天，其中包括15例初产妇和30例经产妇，腹腔妊娠5例，输卵管妊娠40例。联合组患者年龄23-38岁，平均（30.6±4.5）岁；停经时间36-58天，平均（47.2±7.1）天，其中包括18例初产妇和22例经产妇，腹腔妊娠3例，输卵管妊娠42例。两组患者均经过临床诊断及检查均符合异位妊娠标准。对比两组一般资料，对比差异小不具备统计学意义。

1.2 治疗方法

参照组：给予米非司酮片（湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）治疗，50mg每12小时口服，连续治疗三天。

联合组：在参照组基础上联用甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026443，规格0.1 g）肌注注射治疗，一次性，每次剂量以每平方米50 mg为用药标准[2-3]。

1.3 观察指标

对于患者治疗后临床疗效、不良反应及治疗前后盆腔包块、血β－HCG 及孕酮进行观察。临床疗效、不良反应：患者腹痛等临床症状完全消失，经B超等检查，患者的病灶得到显著性改善为显效；临床症状基本消失，经B超等检查患者病灶改善效果为50%以上表示有效；无效：患者的临床症状未改善且病灶改善情况低于50%以下[4-5]。观察患者使用药物治疗不良反应（肝功能异常）以及临床症状改善时间（腹痛时间、月经恢复时间）。

表2 治疗前后盆腔包块、血β－HCG 及孕酮分析（±s）

表2 治疗前后盆腔包块、血β－HCG 及孕酮分析（±s）

组别 孕酮 血β－HCG 盆腔包块治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 (n=45) 14.7±3.8 7.7±3.3 579.4±13.5 232.6±54.7 3.4±0.5 1.6±0.4联合组 (n=45) 14.4±3.7 4.8±2.9 581.4±14.6 125.±24.2 3.3±0.6 0.7±0.2 t 0.3794 4.4281 0.6747 12.0225 0.8588 13.5000 P 0.7053 0.0000 0.5016 0.0000 0.3927 0.0000

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对本次数据进行分析，计数资料临床疗效及不良反应率分析以(n，%)表示，卡方检验；计量资料治疗前后盆腔包块、血β－HCG 及孕酮分析以（±s）表示，t检验。比较数据差异P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及不良反应率分析

联合组的临床疗效总有效率95.55%，不良反应率6.66%，而参照组分别为71.11%和8.89%，两组数据比较差异P＜0.05，见表1。

表1 临床疗效及不良反应率分析（n，%）

2.2 治疗前后盆腔包块、血β－HCG及孕酮分析

联合组治疗后盆腔包块、血β－HCG 及孕酮情况均比治疗前优秀，且治疗后的联合组效果比参照组更为优异（P＜0.05），见表2。

2.3 临床症状改善时间

联合组的临床症状改善时间明显比参照组优良（P＜0.05），见表3。

表3 临床症状改善时间（n=45）

3 讨论

异位妊娠根据孕卵停留发育位置不同，可分为多种情况，如：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等等，其中异位妊娠率最高非输卵管妊娠莫属。从古至今，无论是卵巢妊娠、腹腔妊娠、还是宫颈妊娠均属于异位妊娠范围内[6]。临床治疗常以手术治疗，但由于手术治疗对患者的伤害比较大，不利于手术恢复，甚至还会诱发一系列术后并发症，严重时甚至影响到患者的生育能力。因此，对于异位妊娠治疗采用药物保守治疗，不仅可有效地改善患者的临床症状，还可有效将使用药物治疗不良反应及盆腔包块等情况进行调节，有利于改善患者身体机能，为患者快速恢复提供良好的条件。同时采用药物治疗有利于将胚胎组织杀死。基于此，对于异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，本院取得效果显著。

本次研究结果显示：联合组的临床疗效及不良反应发生率、治疗前后盆腔包块、血β－HCG 及孕酮、临床症状改善时间情况均优秀于参照组（P＜0.05）。具体原因分析：①作为叶酸还原酶抑制剂中的一种，甲氨蝶呤对于二氢叶酸还原酶抑制作用强，促使二氢叶酸还原酶无法形成进一步转化，将嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成作用及合成后的转移作用限制，进而抑制DNA生物合成[7]。此外，该药品还具有对胸腺核苷酸合成的抑制作用，所以有利于将蛋白质与RNA之间的联系弱化，改善临床症状。最后，该药物服用后可在5小时内将要小发挥到最大，故有利于缓解异位妊娠局部胎囊出血问题。②米非司酮作为一种新型药物，其主要作用就是增加抗孕激素，减少孕酮受体及糖皮质激素之间的联系性，所以从一定角度来讲，其比黄体酮对子宫内膜酮受体的亲和度还要高，可有效将妊娠各种反应降低[8]。再加上该药物具有催经止孕效果，有效实现对患者临床症状的进一步改善，减轻患者痛苦。

综上所述，对于异位妊娠患者给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，可有利于将患者的临床疗效、不良反应及临床症状进行改善，值得临床推广。