中医解郁宁心安神法治疗失眠的疗效探讨

孙骏麟

（白山市中医院，吉林 白山 134300）

0 引言

由于失眠的病因表现复杂，因此现代临床医学对于失眠认知度尚存在一定局限性，在治疗方面强调早期明确病因，针对患者个体化因素展开相应的治疗，以改善患者睡眠质量，增加有效睡眠时间，恢复社会功能，最终提升生活质量[1]。在祖国医学中，失眠又被归为“不寐”的范畴，认为其病机在于心肝脾失调、营血不足所致，治法当以养心安神、补益心脾为主[2]。本文收集2015年3月至2017年12月笔者所在医院确诊的失眠患者100例临床资料，总结中医解郁宁心安神法治疗失眠的临床疗效，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）诊断标准。①西医诊断：所有患者入院均表现程度不一的失眠症状，又以头晕、多梦、易醒、乏力等继发症状为主，每周超过3次睡眠障碍，对精神活动、生活质量造成影响，符合《中国精神疾病分类与诊断标准》[2]中关于失眠的诊断标准。②中医诊断：病情较轻者入睡表现困难，或入睡后易惊醒，醒后难以再次入睡，甚至整夜不眠，日常伴有心悸、健忘、头晕等症状。

（2）纳入与排除标准。①纳入标准：所有患者入院经检查均符合中医及西医的诊断，且近期未服用相关治疗药物，非精神疾病所致，且所有患者对于本次研究使用药物均无禁忌症，对本次研究均知情并自愿签署同意书；②排除标准：伴有严重心肝肾等脏器功能障碍者、患有精神类疾病者、治疗依从性较差者。

（3）基本资料。收集2015年3月至2017年12月笔者所在医院确诊的失眠患者100例临床资料，经数字表随机原则分为两组各50例，对照组中男21例，女29例；年龄18-65岁，平均（40.87±5.75）岁，病程2个月至3年，平均（1.05±0.25）年；平均PSOI评分（14.79±0.89）分；观察组中男19例，女31例，年龄18-65岁，平均（41.25±5.62）岁；病程2个月至3年，平均（1.13±0.30）年；平均PSOI评分（14.82±0.92）分；两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）西医治疗。对照组接受西医治疗，予以患者盐酸阿米替林片（常州四药制药有限公司；国药准字H32023764 ），首次剂量为12.5 mg/次，1次/d；，用药2 d后增加至25.0 mg/次，1次/d，连续治疗4周。

（2）中医治疗。观察组给予患者中医治疗：①给予患者自拟“解郁宁心安神定志汤”，基本方构成：柴胡20 g，白芍、黄芪各15 g，当归、茯苓、素馨花各10 g，酸枣仁、川楝子、牡蛎各8 g，柏子仁、甘草各5 g，龙骨7 g；对其中烦躁易怒者加用龙胆草、牡丹皮；伴有头痛者加桃仁、红花；伴有耳鸣、头晕者加山茱萸、黄柏；伴有健忘、心悸者加用党参、白术；入睡易惊醒者加远志；伴有痰多、胸闷者加胆南星、鲜竹沥；取水煎服法，1剂/d，分早晚服用，连续用药4周。②结合针刺治疗，选择百会穴、关元穴、气海穴、神门穴、太冲穴、足三里穴、三阴交穴，选用不锈钢毫针针刺，得气后捻转，留针30min，间隔10min行针1次，3次/周，连续治疗4周。

1.3 观察指标

①统计两组疗效；②采用匹兹堡睡眠质量（Pittsburghsleep quality index, PSQI）评估患者睡眠质量，由19个自评、5个他评构成，以0-3分制计分，分数越高表示患者睡眠质量越差[3]；③统计两组患者治疗后不良反应。

1.4 疗效判定标准

①痊愈为患者症状与体征均消失，睡眠恢复正常，夜间有效睡眠时间超过6 h，睡醒后精神状态良好；②显效为患者睡眠质量明显改善，有效睡眠时间增加3 h以上；③有效为患者睡眠质量有所好转，睡眠时间增加1-3 h；④无效为达不到上述标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率（94.00%）明显高于对照组（74.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后PSQI评分差异

治疗前两组患者PSQI评分差异无统计学意义（P＜0.05），治疗后可见观察组改善效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分差异（（±s），分）

表2 两组治疗前后PSQI评分差异（（±s），分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P观察组 50 15.19±0.96 9.08±1.00 31.167 ＜0.05对照组 50 15.11±1.10 12.77±0.58 13.306 ＜0.05 t / 0.387 22.571 / /P / ＞0.05 ＜0.05 / /

2.3 两组治疗后不良反应比较

观察组治疗后不良反应发生2例（4.00%），口干与轻度浮肿各1例；对照组发生7例（14.00%），其中口干3例，轻度浮肿2例，头昏1例；两组总不良反应发生率差异存在统计学意义（χ2=4.945，P＜0.05）。

3 讨论

西医是治疗失眠的传统方式，以心理疏导，并配合催眠或安定类药物干预为主，虽具有一定效果，但仍存在一定进展空间，且伴有药物依赖、反弹等副反应，不利于临床推广[5]。

中医学将失眠定义为“不寐”，认为其病机在于心肝脾的失调，由于营血不足、脾虚纳差、肝气郁结等病因所致，病人症见多梦易醒、通宵不眠等。临床治疗当以养心安神、补益心脾。“解郁宁心安神法”通过药物+针刺等中医内容配合，基于“辨证施治”的原则，调节患者脏腑平衡，宁心定志、解郁安神[4]。解郁宁心安神定志方剂中可见，柴胡由疏肝解郁之用，为重用；白芍活血调肝，当归活血理气，黄芪补心脾之气，川楝子安神养心，柏子仁止心烦，酸枣仁补肝养血，配伍茯苓补气益胆，牡蛎、龙骨皆具镇心安神之功，素馨花有加强解郁安眠之效，以甘草调和，诸药合用共奏养心安神、疏肝解郁之用。不仅如此，配合靶向穴位的针刺，起到了醒脑开窍、补气助阳、健脑安神、益肾固精、强肾固本等效用，经两种方式结合，有效协调了患者心理、生理等方面平衡，改善了失眠的临床症状[5]。在本文结果处可见，观察组总有效率（94.00%）明显高于对照组（74.00%），由此提示中医治疗失眠确有较好效果，治疗后可见观察组PSQI评分改善效果明显优于对照组，进一步证实了中医有助于改善患者睡眠质量，从两组不良反应来看观察组发生率仅为4.00%，而对照组则为14.00%，可见中医治疗安全性更高。在刘华等人[6-7]的报道中同样证实了中医治疗失眠效率可高达90%以上，并且基本不会发生严重不良反应，这与本文中报道基本一致[8-9]。

综上所述，采用中医理论下“解郁宁心安神法”治疗失眠患者确有较好效果，有助于改善患者睡眠质量，且不良反应较少，值得临床推广应用。