盆腔炎汤保留灌肠联合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎临床疗效研究

尤彩兰

苏州市相城区漕湖人民医院妇产科，江苏 苏州 215144

慢性盆腔炎是女性较为常见的一种慢性疾病，临床表现为易疲劳、食欲下降、下腹坠胀及白带增多，部分患者伴有神经衰弱、焦虑及抑郁［1-2］。本病病程长，治疗效果欠佳，可影响患者生育功能，严重时导致患者生活自理功能丧失，对患者心理和生理均造成严重影响［3-4］。中医学将本病发病机制归为邪热未散，余毒残留，导致任脉不通，且合并血气郁结所致，治宜除湿化瘀、清热解毒［5］。盆腔炎汤能有效活血化瘀、舒肝理气、清热散结，用于治疗慢性盆腔炎已经有近千年历史［6］。近年来，笔者以盆腔炎汤保留灌肠配合小剂量氟罗沙星治疗慢性盆腔炎患者40例，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月至2015年12月在苏州市相城区漕湖人民医院妇产科就诊的80例慢性盆腔炎患者随机分为2组。观察组40例，年龄 19～43 岁，平均（32.6±3.4）岁；病程 1～15年，平均（5.6±1.3）年；既往实施药物治疗者 26例，实施手术治疗者11例。对照组40例，年龄20～43 岁，平均（32.5±3.5）岁；病程 1～15 年，平均（5.5±1.4）年；既往实施药物治疗者25例，实施手术治疗者12例。2组患者年龄、病程及既往治疗情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合慢性盆腔炎诊断标准者［7］；2）符合知情同意原则，且签署知情同意书者。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）合并其他脏器严重功能障碍者；3）高敏体质或对受试药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组均行氟罗沙星片（湖南方盛制药股份有限公司生产，国药准字H20083498）治疗，0.4 g/次，1次/d，晨起顿服。观察组采用氟罗沙星片减半用药（用药方法同对照组）及盆腔炎汤保留灌肠治疗。盆腔炎方药物组成：乌贼骨10 g，茜草 10 g，土茯苓 10 g，红藤 10 g，丹参 15 g，桃仁15 g，牡丹皮 15 g，牡蛎 20 g，白头翁 25 g，菟丝子25 g，淮山药 30 g，炒白术 30 g，鱼腥草 15 g，黄柏5 g。上药水煎200 mL，取汤药以生理盐水配置成1 000 mL液体备用。每天睡前灌肠治疗。2组均于每个月经周期连续治疗7天，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标 1）腰骶疼痛、白带量多且气臭色黄、神疲乏力等临床症状的缓解时间；2）观察食欲不振、失眠、痫样发生等不良反应的发生情况；3）诺丁汉健康调查问卷评分：从精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力及躯体活动能力等方面进行评价。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0软件处理相关数据，计量资料以（±s）表示，2组间均数比较使用t检验，组间率的比较采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间 腰骶疼痛、白带量多且气臭色黄、神疲乏力等临床症状的缓解时间观察组均早于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组临床症状缓解时间（±s） d

表1 2组临床症状缓解时间（±s） d

组别 例数 腰骶疼痛 白带量多气臭色黄 神疲乏力观察组 40 32.8±2.9 33.8±6.3 32.3±6.0对照组 40 45.1±5.0 41.5±4.3 47.9±4.7

2.2 不良反应 观察组不良反应3例（7.5%），其中食欲不振1例，失眠1例，痫样发生1例；观察组发生不良反应12例（30.0%），其中食欲不振3例，失眠5例，痫样发作4例。不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 诺丁汉健康调查问卷评分 治疗后精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力及躯体活动能力诺丁汉健康调查问卷评分，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后诺丁汉健康调查问卷评分比较（±s） 分

表2 2组治疗后诺丁汉健康调查问卷评分比较（±s） 分

组别 例数 精力 疼痛程度 情感变化 睡眠质量 社会生活适应能力 躯体活动能力观察组 40 69.8±5.9 73.8±6.9 72.3±6.5 75.4±6.8 81.0±6.8 83.3±6.3对照组 40 56.8±5.1 55.5±4.3 57.8±4.8 53.5±4.1 60.3±5.5 58.9±5.1

3 讨论

慢性盆腔炎属祖国医学“带下病”范畴，病程长，迁延难愈［8-11］，本病属本虚标实之证，治宜清热解毒、活血化瘀为主，可配行气、化坚、散结、消炎、镇痛之方剂。氟罗沙星是目前西医用于治疗慢性盆腔炎最常用的抗菌药物，为第三代喹诺酮类抗生素，可有效杀灭革兰氏阴性杆菌，抑制致病微生物DNA螺旋酶活性，减少并阻止其增殖的药理作用［12-13］。大量研究证实，单纯使用氟罗沙星治疗慢性盆腔炎，容易产生耐药性，停药后容易复发［14-17］。盆腔炎汤具有扶正祛邪、健脾养胃、活血化瘀之疗效，对提高慢性盆腔炎患者机体免疫功能、缓解水湿瘀血症状具有积极意义。

本研究观察组在使用小剂量氟罗沙星同时联合盆腔炎汤保留灌肠，相对于常规使用大剂量氟罗沙星治疗者，治疗后观察组腰骶疼痛、白带量多且气臭色黄及神疲乏力等临床症状的缓解时间均早于对照组，且治疗后观察组发生食欲不振、失眠与痫样发作的总比例低于对照组。证实慢性盆腔炎患者使用盆腔炎汤保留灌肠并结合小剂量氟罗沙星治疗，能有效缓解患者临床症状，减少大剂量使用氟罗沙星治疗导致的不良反应，提高患者耐受度。另外治疗后2组诺丁汉健康调查问卷评分比较发现，观察组精力、疼痛程度、情感变化、睡眠质量、社会生活适应能力及躯体活动能力评分均高于对照组。盆腔炎汤中红藤清热解毒、消肿散结；土茯苓清热解毒、除湿通络；牡丹皮清热凉血、活血祛瘀；丹参、桃仁活血化瘀。保留灌肠治疗过程中通过药物与直肠黏膜相互接触，提高机体对药物的吸收能力，进而提高药物的局部浓度，增强临床治疗效果，减少药物的首过效应，以及口服给药造成的不良反应。

综上所述，盆腔炎汤保留灌肠联合小剂量氟罗沙星能有效改善患者临床症状，减少不良反应，提高患者生活质量。