害怕上学的女孩

邱淑慧?肖海雁

〔摘要〕一个17岁的女孩，由于在班级里发生受排挤的事情，不愿意去学校，害怕上学了。父母和自己觉得不应该这样，这样会耽误学习，由此找到老师开展了心理咨询。咨询师运用系统脱敏疗法帮助女孩建立可以重新上学的勇气，女孩和父母一起努力发生了重大的改变。这一事件提醒我们，当前应当重视中学生的心理健康教育、人际交往技巧的培养以及家庭教育，培养孩子强大的自信心，使他们积极主动地面对生活学习中的困难和挑战。

〔关键词〕系统脱敏疗法；放松训练；辅导个案

〔中图分类号〕 G44 〔文獻标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2018）32-0050-03

一、个案概况

小玉（化名），17岁，是某重点中学高二学生，家中独生女，住校生，学习成绩优异。第一次见她是在高二上半学期，小玉是由父母陪伴来到咨询中心的，主要由母亲来陈述情况。这个小姑娘给我的第一印象是衣着整洁、头发整齐，但是面容有些憔悴，并且一直戴着耳机，不知道里面是否播放着歌曲。

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

不想去学校，害怕去学校，但是总不去学校会影响自己的学习，意识到自己不该这样，所以想要得到帮助。

（二）个人陈述

自己学习成绩一直不错，在班级中属于中上，家里就我一个孩子，父母很关心我的学习情况，对我寄予厚望，希望我可以考入一所理想的大学。我自己也很努力学习，希望不辜负父母和老师的期望。但是在一次上自习课的时候，自己正在学习，旁边的几个同学一直在说话，打扰到自己。说他们，他们也不听，随后，我去告诉了老师，老师知道后，训斥了这几名同学。这几名同学知道后，总是对自己冷嘲热讽的，从一些小事情上为难自己。刚开始还觉得没事，以为过几天就过去了，但是之后时不时总是这样，自己快受不了了，心情总是不好，比较低落，随后也影响到自己的成绩，慢慢就不想去学校，害怕去学校了。

三、观察和他人反映

（一）父母反映情况

在家里小玉非常乖，可以说是乖乖女的形象，回到家第一件事情就是完成作业，完成作业后会自己在房间玩电脑、听音乐等等。一般不会给父母带来很多的问题，基本父母说什么就是什么，不会反驳，只是顺从。

（二）老师同学反映情况

小玉在班级中的学习成绩为中上，学习态度较好，性格比较内向，情绪一般不怎么表现出来，和班级同学交流比较少，主要是几个关系比较好的同学交流相对深入一点。

（三）咨询师观察

小玉，衣着整洁、头发整齐，身体发育正常，智力正常，但是面容有些憔悴，并且一直戴着耳机，不知道里面是否播放着歌曲。没有幻觉、妄想等症状，有完整的定向力自知力。谈到这个事情比较紧张，着急。

四、评估与分析

（一）评估：根据对小玉相关资料的收集，可以看出，该学生智力身体发育正常，性格偏内向，比较细心，在意他人的看法，对自己要求较高，害怕去学校，认为自己不应该这样，但就是不知道怎么办。

评估为一般心理问题。

（二）评估依据：该求助者，身体智力发育正常，无器质性疾病，在最近一段时间比较紧张、焦虑、烦躁，自己的学习情况受到影响，有时候会失眠。

心理测验结果显示，焦虑自评量表（SAS）：粗分47，标准分57，提示为轻度焦虑。

（三）原因分析：小玉处于青春期，自我意识发展中，但是并不完整，比较在意别人的看法和评价，情绪波动比较大。高二时，学习压力比较大，学习氛围比较紧张。科目作业都会比较多，并且进入重点高中，竞争压力比较大，为了父母和老师的期望，努力学习，严格要求自己，自尊心极强，遇到这个事情，影响到学习和生活。

五、咨询目标

近期目标：改善情绪低落，焦虑不安，自责等不适情绪，改善睡眠，改变其认知行为模式，正确看待向老师打报告的事情，和同学化解矛盾，和睦相处。给予求助者心理支持，帮助求助者减轻或消除焦虑、痛苦，重建以前的社会、身体、情感、精神等方面的功能水平。

远期目标：在达到上述目标的基础上，帮助求助者减轻或消除症状，发现自己的问题，学会放松，学会一些简单的心理调适的基本技能。重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格发展和完善。提高应对突发情况的能力，提高人际交往能力，认识自我，增强自信心，学会自我调节，遇到事情不能一味逃避，保持良好的心态。

六、咨询过程及咨询片段

第一阶段（第1次咨询）

建立良好的咨询关系。了解来访者基本情况，收集相关资料。确定主要问题，共同协商咨询目标。介绍心理咨询方法和相关情况。填写咨询登记表，了解基本情况；介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务；焦虑自评量表（SAS）测验；了解来访者的基本情况以及该来访者的异常表现情况；本着尊重、热情、真诚的态度使来访者感到被理解、被接纳。

在询问一些基本问题时，她自己不回答只是看看母亲，之后由母亲和我交流。发现这一情况后，我首先请她父母去别的房间暂时等一等，让我和小玉单独聊一聊。

父母出去后，小玉明显有些紧张不安，在这个时候建立良好的咨询关系至关重要。虽然在父母那里简单了解了一些情况，但是一些具体的问题和情况还需要和小玉进一步澄清。

第二阶段（第2次咨询）

教会来访者调整呼吸，进行放松训练。

要穿舒适宽松的衣服，保持舒适的躺姿，两脚向两边自然张开，一只手臂放在上腹，另一只手臂自然放在身体一侧；缓慢地通过鼻孔呼吸，感觉吸入的气体有点凉凉的，呼出的气息有点暖。吸气和呼气的同时，感觉腹部的起伏运动。

保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。几分钟过后坐直，把一只手放在小腹，把另一只手放在胸前，注意两手在吸气和呼气时的状态，判断哪一只手起伏更明显。如果放在胸前的手的起伏比另一只手更明显，意味着我们采用的更多的是胸式呼吸而非腹式呼吸，要多用腹式呼吸。同时提示自己身上哪些部位还紧张，想象气体从那些部位流过，带走了紧张，进入放松的状态。

父母不在，小玉有些慌乱，这个非常明显。这时候我鼓励小玉，并让她感受到这个环境是温暖安全的，不要有太多的顾虑，尝试让她放松下来。

一开始，在指导小玉进行放松训练的时候，小玉有些不适应，有些不解，不知道自己该做些什么，该怎么做。我并没有注意到这些，就是教小玉呼吸放松，但是几次之后并没有什么效果，我意识到可能我太过着急，没有注意小玉的感受和状态。在和小玉仔细交谈之后，明白了她的顾虑与不安。明白了她的无助，对此我也表示抱歉，在解决这些问题后，效果有了明显的提升。虽然还有一些不习惯，不适应，但是已经有了很大的进步，再次及时给予小玉鼓励，让她在家里，也可以尝试着进行放松训练，也可以和父母一起进行训练，感受放松。

第三阶段（第3次咨询）

运用系统脱敏疗法，建立焦虑等级。向来访者介绍系统脱敏疗法。

选录咨询过程中的对话（来访者简称“玉”，咨询师简称“咨”）。

咨：咱们之前进行了放松训练，不知道你最近感觉如何？

玉：刚开始的时候，觉得并没有什么用，自己学不会这个，但是坚持下来，确实有不一样的感觉。

咨：不一样的感觉，可以跟我说一说吗？

玉：之前在家的时候还好，但是一想到去学校就觉得紧张、抵触，在这个时候尝试老师教过的放松法，感觉会好一些。

咨：嗯嗯，非常好，确实我也感受到你的变化了，为此感到很高兴。

咨：我们之前简单提到过系统脱敏疗法，不知道你还记得吗？

玉：老师，不好意思，我不太记得了，并且有些不是很理解。

咨：没有关系，我现在重新给你讲解一下，系统脱敏疗法主要是诱导求助者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求助者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐惧，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

小玉这时候有些茫然，看着就是听得迷迷糊糊的感觉。

咨：这样说有些理论化，我再用通俗一点的语言给你讲一下，就是说你现在害怕去学校是吧？那么我们就需要看看學校引起你焦虑紧张的一个等级变化，然后从最低级开始处理它，慢慢地，一步一步地解决这个问题。

玉：好像有一点理解了，但是具体还是不知道怎么做？

咨：没关系，我会教你的。比如说，你现在害怕去学校，那么在家的话就没有这些紧张害怕情绪是吗？

玉：是的。

咨：系统脱敏疗法一般把焦虑等症状分为10个等级，标记为0～100，那么我们就把待在家里定为0级，什么情况下，你觉得自己的紧张程度达到100呢？

玉：到达学校，见到和我发生冲突的同学们，并和他们交流。

咨：那我们把这个定为100，然后你可以想一想从0级开始，什么情况下是10级，什么情况下是20，以此类推。你可以写在纸上，之后我们探讨。

玉：好的，我试试看。

小玉和我共同建构了属于她的焦虑等级，随后先进行放松训练，从0级开始，逐步进行系统脱敏。

在此过程中，小玉的配合和主动交流让我很欣慰很开心。看到了她的一些变化。

第四阶段（第4～6次咨询）

帮助小玉了解自己焦虑情绪产生的原因，巩固咨询效果，学会用平和的心态对待事情，使她在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。学习与人进行良好的沟通和人际关系相处的一些的小技巧。

七、咨询效果评估

来访者自我评估：情绪低落，焦虑、紧张抑郁等不适情绪明显好转，无头痛、无失眠、进食正常。

来访者社会功能状态：人际关系恢复正常，与老师同学交往顺畅，交流明显增多。能参加正常的学习、学习效率明显提高。

来访者咨询前后两次心理测验结果比较：后测，焦虑自评量表（SAS）粗分、标准分明显下降，症状明显减轻。

咨询师的评价：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的。解除了情绪困扰，来访者已恢复正常的学习生活；通过咨询，能够促进来访者进行自我探索、自我成长和人格完善。

八、咨询反思

咨询过程中发现，小玉比较没有主见，表达自己情绪和看法的时候比较少，妈妈像是她的发言人一样。家庭的压力会比较大，进而出现心理压力。在成长过程中，父母老师一般比较注重孩子的学习成绩和身体健康，但是对于心理健康关注比较少，总是出现问题后再关注。心理问题的形成不是一朝一夕的，心理健康的培养也不是一朝一夕的，家庭和学校需要互相配合，共同促进学生更好成长。在此次咨询过程中，虽然简单了解小玉的家庭教育模式，但是并没有与其父母进行深层次的沟通，如果可以进行深入交流，可能我们都会有更大的收获。

（作者单位：山西师范大学，临汾，041000）

编辑/卫 虹 终校/肖亦华