肺康复功能训练对于慢性阻塞性肺疾病在临床康复上的影响

陈佳玲 张绍华 陈晓虹

慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD), 是呼吸系统最为常见的慢性病变, 所有疾病中COPD的致死率排名前三, 严重威胁人类健康［1］。COPD主要临床表现为持续性气流受限致慢性支气管炎, 需要长期进行治疗干预。现有研究显示, 戒烟、运动及肺康复训练均可有效提高肺功能, 有利于COPD病情的缓解［2,3］。本研究对COPD患者实施系统的肺康复训练, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院呼吸科收治的80例COPD患者为研究对象, 年龄54～78岁。将患者按随机数字表法分为对照组和观察组, 各40例。对照组男22例, 女 18例, 平均年龄(57.18±10.70)岁, 平均病程(13.85±5.06)年；观察组男24例, 女16例, 平均年龄(54.95±12.01)岁, 平均病程(14.31±5.66)年。纳入标准：符合COPD诊断标准［4］；签属知情同意书自愿参与本研究。排除标准：严重的心、肺、肾等疾病的患者；具有认知功能障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理。观察组在对照组基础上实验肺康复功能训练。具体实施方法如下：护理人员依据COPD患者情况制订针对性肺康复功能训练计划, 依据患者自身情况掌握训练强度, 训练过程学会观察心率, 心率超过心肺功能最大心率即停止训练, 避免加重病情。康复训练主要内容有, 缩唇-腹式呼吸方法：要求全身放松, 一手放于胸前另一手于腹部, 经口快速呼气, 口闭合用鼻深吸气至极限, 屏气2～3 s, 口唇缩成鱼口状或形似吹口哨状, 缓慢呼气, 使气缓慢呼尽。呼气时要求双手按压胸腹部, 帮助腹肌收缩。要求呼气时间是吸气时间的2倍以上。呼吸操练习：以缩唇呼气配合肢体动作为主, 肢体主要包括上举运动、护胸运动、转体运动、出拳运动等, 呼吸操1次/d, 20 ～30 min/次。训练量以患者自觉能耐受、心率较安静时增加＜20 次/min、呼吸频率增加＜5 次/min为适当。同时发放自行设计的呼吸操图片, 使患者完全掌握, 要求患者坚持＞6个月。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组干预前后生活质量水平及护理满意度。采用SGRQ评分评估干预前后COPD患者的生活质量, 总分0～100分, 分数越低表明COPD患者的健康状况越好。采用本院自制的满意度调查表评估患者对于护理的满意度情况, 调查结果分为非常满意、基本满意和不满意, 护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组COPD患者干预前后SGRQ评分比较 干预前, 两组SGRQ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后, 观察组SGRQ评分低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组COPD患者干预前后SGRQ评分比较( ±s, 分)

表1 两组COPD患者干预前后SGRQ评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 干预前 干预后观察组 40 39.29±5.43 33.21±4.66a对照组 40 39.83±3.59 39.36±2.56 t 0.526 7.316 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组COPD患者护理满意度比较 观察组非常满意26例, 基本满意11例, 不满意仅3例, 护理满意度为92.5%；对照组基本满意13例, 基本满意 12例, 不满意 15例, 护理满意度为62.5%；观察组护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义 (χ2=13.78, P＜0.05)。见表 2。

表2 两组COPD患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

COPD是一种气流受限可以预防和治疗的慢性呼吸系统疾病, COPD确诊后应依据患者自身情况制订有效的干预方案, 目标在缓解COPD症状同时降低疾病加重的风险。肺康复主要针对COPD患者进行个体化制订科学的复康训练干预方法, 旨在最大限度地促进COPD患者的康复进程［5,6］。江容飞等［7］研究显示, 肺康复训练可显著提高COPD患者的运动耐量、呼吸困难程度及生活质量, 对于COPD症状缓解、生活质量及治疗依从性的提高有十分积极的意义。本研究经6个月的针对性肺康复训练, 观察组SGRQ评分显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 说明观察组康复程度及生活质量均优于对照组, 与上述研究结果相一致。肺康复功能训练方法简单易被COPD患者接受, 且对于场地无特殊要求,在家中或户外均可进行。本研究中肺康复训练主要以缩唇-腹式呼吸方法和呼吸操配合进行。COPD患者通过肺康复训练可改变浅快的呼吸方式, 延缓呼气亦可保持气道内的气压,有助于肺泡内残气泡时的减少, 改善肺内气体交易, 有益于血液中氧饱和度的增加［8］。同时借助腹肌和膈肌的收缩进行腹式呼吸, 在增加通气量的同时减少无效腔, 降低了呼吸功耗, 有助于缓解气短症状, 改善换气功能［9］。而呼吸操对于心血管功能及呼吸肌起到调节作用, 增加COPD患者的肌肉力量, 同时亦可在心理层面增强患者的信心, 克服不良情况,有利于运动水平的保持及生活质量的提高［10］。本研究结果还显示, 采用肺康复功能训练的观察组于护理满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。故肺康复功能训练对于COPD护理满意高的提高亦具有十分积极的临床意义。

综上所述, 肺康复功能训练对于COPD患者活质量水平及护理满意度的提高有十分积极的效果, 值得临床上进一步推广。