牙髓根尖周病应用一次性根管与分次根管治疗的效果对比

孔静

牙髓根尖周病是一种较为常见的口腔疾病, 多见于牙髓病, 属于牙髓病常见并发症, 临床表现为根尖肿胀、牙髓坏死等, 给患者造成了极大痛苦和不便［1］。目前, 根管治疗是该病的首选方法。根管治疗的原理是经机械化学法将根管内多数感染物除去, 再进行大面积消毒, 最后充填根管和冠部封闭, 以防再感染或促进愈合［2,3］。分次根管治疗术是经治疗直到患者的根管处无感染物为止。缺点是需多次就诊, 耗时长, 患者病痛增加。随着医学技术的发展, 分次根管已升级为一次性根管治疗术, 一次手术可完成, 提高疗效的同时还能减轻患者痛苦。本文选取本院收治的76例牙髓根尖周病患者作为研究对象, 探讨一次性根管与分次根管治疗的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月～2016年12月本院收治的76例牙髓根尖周病患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为观察组与对照组, 各38例。所有患者临床表现及各项检查均符合牙髓根尖周病的诊断标准［2］。观察组男21例,女17例, 年龄21～58岁, 平均年龄(38.0±6.7)岁；对照组男18例,女20例, 年龄18～61岁, 平均年龄(39.0±7.3)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用一次性根管治疗。先用X线拍摄, 确定患者根管粗细、走向及根尖周的损坏情况, 进而将坏死部位彻底清除, 用生理盐水和消毒水清洗根管体系, 清洗可达数次；对患者的根管长度测量, 此过程中需严格执行无菌操作, 避免术后细菌感染。当根管干燥时, 进行牙胶侧压法充填, 填充完后进行X线拍摄, 以确保根管填充情况, 对充填不合格的根管再给予补充式填充, 最后再给予侧压加固充填。

1.2.2 对照组 采用分次根管治疗。手术方式及流程同观察组, 对患者的根管部位清除清洗后, 用甲醛或甲酚棉对其根管管口进行暂封, 隔3天检查根管的恢复状况, 并根据结果对根管进行相应处理, 等到充填条件成熟时实施根管的有效充填。两组患者均随访1周。

1.3 观察指标及判定标准 观察两组患者的疼痛情况和临床疗效。疼痛分级标准(Mohd Sulong 疼痛分级)［4］：0级：根管充填后, 无疼痛感；Ⅰ级：咬合或扣碰时伴有轻微疼痛,不需处理；Ⅱ级：叩碰伴随疼痛, 根尖区无明显肿胀, 只需药物治疗便可缓解；Ⅲ级：疼痛严重, 根尖区伴有局部或面部肿胀, 叩碰时疼痛剧烈。疼痛发生率=(Ⅱ级+Ⅲ级)/总例数×100%。疗效判定标准［5］：显效：治疗结束1周内疼痛消失,炎症消除, 患者无咬合、叩碰、咀嚼疼痛, 且根尖区无牙龈红肿, 瘘管封闭。好转：1周之内疼痛减轻, 轻度咬合时疼痛有减轻, 微叩痛感, 瘘管缩小且基本封闭, 与治疗前相比炎症得到有效控制。无效：1 周内叩咬时疼痛剧烈, 瘘管无愈合,牙龈肿胀明显, 症状也有加重。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛情况比较 观察组患者术后0级疼痛16例(42.1%), Ⅰ级疼痛13例(34.2%), Ⅱ级疼痛6例(15.8%), Ⅲ级疼痛3例(7.9%)；对照组0级疼痛10例(26.3%),Ⅰ级疼痛9例(23.7%), Ⅱ级疼痛11例(28.9%), Ⅲ级疼痛8例(21.1%)。观察组患者疼痛发生率为23.7%, 显著低于对照组患者的50.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况比较［n(%)， %］

2.2 两组患者疗效比较 观察组显效28例(73.7%), 好转8例(21.1%), 无效2例(5.3%)；对照组显效20例(52.6%), 好转10例(26.3%), 无效8例(21.1%)。观察组患者治疗总有效率为94.7%(36/38), 明显高于对照组患者的78.9%(30/38), 差异有统计学意义(χ2=4.145, P＜0.05)。

3 讨论

牙髓根尖周病是一种复杂多变的疾病, 治疗难度大。根管治疗作为临床治疗牙髓根尖周病的首选方式［6-10］。

本研究结果显示, 观察组患者疼痛发生率为23.7%, 显著低于对照组患者的50.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗总有效率为94.7%(36/38), 明显高于对照组患者的78.9%(30/38) , 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明牙髓根尖周病实施一次性根管治疗优于分次根管治疗。一次性根管治疗不需多次治疗, 成功率高, 且能降低术后感染率；同时, 可间接减轻口腔医生的劳动强度, 节省患者医疗费用, 减轻患者痛苦, 有利于患者口腔健康的恢复, 具有较高的临床应用价值。

综上所述, 在牙髓根尖周病的治疗中, 一次性根管治疗法优于分次根管治疗法, 疗效显著, 可缩短治疗时间, 降低患者疼痛发生率, 具有较高的临床推广和应用价值。