胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

赖海新 韩立军

胆囊结石属于临床常见病, 调查资料显示, 其发生率＞10%［1］。手术是治疗胆囊结石的理想手段, 往常临床常采取开腹胆囊切除手术, 但由于此种手术会引起较大的创伤,术后并发症较多, 不仅延缓术后康复进程, 还会影响到患者的心理健康, 因而患者对此种术式的认可度较低。随着医疗技术的提升, 临床手术在极大程度上得到了提升及更新, 为满足患者的治疗需求, 微创术式在临床治疗中应运而生, 尤其是腹腔镜胆囊切除手术, 因其具备创伤小、恢复迅速等优点,因此已成为胆囊结石患者治疗的首选方式［2,3］。为进一步了解腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果, 本院对116例胆囊结石患者采取不同手术治疗的效果进行了探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2018年1月本院收治的116例胆囊结石患者作为研究对象, 按照随机数字表法分为实验组(50例)与参照组(66例)。所有患者经诊断全部证实为胆囊结石, 达到手术治疗要求, 并自愿签订知情同意书。实验组男30例, 女20例；年龄40～60岁, 平均年龄(51.27±2.91)岁；平均病程(6.15±1.75)个月；其中单发结石36例,多发结石14例。参照组男36例, 女30例；年龄41～58岁,平均年龄(51.33±2.22)岁；平均病程(6.02±1.86)年；其中单发结石42例, 多发结石24例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 采取小切口胆囊切除手术。对患者行气管插管全身麻醉, 手术入口为右肋缘下或右上腹经腹直肌长约10 cm, 逐层切开腹壁, 慢慢进腹, 以逆切法、顺切法或顺逆结合法将胆囊切除, 待切除后了解炎症、渗血情况, 判定是否需要采取腹腔引流措施。

1.2.2 实验组 采取腹腔镜胆囊切除术。对患者行全身麻醉, 协助选取平卧位, 在脐孔内下边部位选取切口, 将气腹针插入, 建立CO2气腹, 接着将腹腔镜缓慢放置, 通过内镜辅助选取3处切口, 穿刺成功后, 帮助患者选取头高脚低位,稍微向左侧倾斜, 维持30°体位, 确保手术视野清晰。选用有齿抓钳固定并处理胆囊底部, 应用电凝钩分开血管以及胆囊管, 充分暴露囊三角, 使胆囊管及胆囊动脉保持在游离状态；选用钛夹施夹器将胆囊管与胆囊动脉夹住, 同时借助带电凝剪刀剪断；将胆囊彻底切除, 对胆肝床区进行清理；对手术视野认真核查, 释放腹腔切口气体, 将穿刺套管撤离,缝合并处理好切口。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的手术情况(手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间)及并发症发生情况(胆管损伤、腹腔内出血、胆漏、肺部感染及切口感染)。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 实验组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间均优于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者手术情况比较( ±s)

表1 两组患者手术情况比较( ±s)

注：与参照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 下床活动时间(h) 住院时间(d)实验组 50 36.45±7.82a 14.42±6.58a 6.85±2.67a 5.14±1.12a参照组 66 72.09±12.48 35.91±15.72 30.14±3.52 8.73±1.76

2.2 并发症 实验组并发症发生率明显低于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较［n(%), %］

3 讨论

胆囊结石属于临床多发病, 好发于50～60岁的患者, 并且随着人们生活方式、年龄增长以及饮食行为的改变, 结石发生率呈逐年上升趋势［4-6］。临床治疗胆囊结石首选胆囊切除术, 但由于胆囊属于消化免疫器官, 因此切除后会诱发诸多不良后果［7］。手术治疗胆囊结石的常见并发症包括：①术后极易出现腹胀、腹泻、消化不良以及反流性胃炎；②术后会升高结肠癌的发生率；③会损伤到周围组织, 例如胃肠、血管及肝胆管等；④术后会增高胆总管结石发生率。

开腹手术与腹腔镜手术均是治疗胆道外科疾病的常用术式, 但是开腹手术针对性不强, 引起较大的创伤, 延缓切口愈合, 还会出现诸多并发症, 使患者术后恢复不佳；另外,这种手术选取腹部切口, 极可能损伤到血管、神经以及肌肉,因此, 目前无法满足患者治疗的需求。微创腹腔镜手术具有痛苦小、创伤小、瘢痕小以及恢复快等优点, 缩短患者术后下床活动时间, 加速胃肠道功能恢复, 预防并发症, 使患者的生理舒适度得到提高。本研究结果显示, 实验组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间均优于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组并发症发生率明显低于参照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明腹腔镜手术治疗的效果胜于开腹手术, 能保障清晰的手术视野, 促进手术顺利开展, 并保障临床医生在最短的时间内获悉病灶具体部位,保障手术操作精准度, 实施针对性处理, 缩短手术所用时间,进而减少出血量。腹腔镜手术一般在腔内进行, 患者腹腔保持在完全封闭状态, 可避免大范围暴露腹腔, 进而避免或者减少腹腔受损, 最终降低并发症发生率, 保障手术疗效。另外,腹腔镜下手术安全性高, 不会使患者术后免疫功能下降, 还可有效规避胆总管结石与大肠癌等并发症。刘均亮［10］研究指出, 在严格排除禁忌证及选择适应证的情况下, 采取腹腔镜手术无明显创伤, 可减轻患者的生理痛苦, 加速术后恢复。

综上所述, 胆囊结石采用腹腔镜胆囊切除手术, 具有出血少、创伤轻、术后恢复时间短等优点, 值得临床推广应用。