我院美罗培南用药合理性分析与建议

冯春景，张丽荣 ，彭 军

(河北燕达医院，河北 廊坊 065201)

根据国家卫生计生委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知》的下发和执行，强调了要强化碳青霉烯类抗菌药物等特殊使用级抗菌药物管理，特殊使用级别抗菌药物的合理使用已成为我院医院管理的工作重点。对我院2018年5月份碳青霉烯类抗菌药物的使用情况汇总分析发现美罗培南用量很大，下面对美罗培南的应用情况进行分析，以期为临床合理使用提供参考。

1 数据来源

首先从信息系统中分别调选我院2018年5月1日-5月31日各种特殊使用级抗菌药物的使用数量和使用金额，共涉及10个特殊使用级抗菌药物，具体情况见表1。

表1 特殊级抗菌药物使用金额及数量排名表(按药品数量排序)

表1数据可得，5月份我院美罗培南的使用数量和使用金额都居榜首，现就美罗培南的应用情况进行汇总，具体情况见表2。

表2 注射用美罗培南使用情况一览表

2 合理性分析

美罗培南是一种人工合成的β-内酰胺类抗生素，属于碳青霉烯类[1]。美罗培南对除金属 β-内酰胺酶以外的大多数 β-内酰胺酶(包括由革兰阳性菌及革兰阴性菌所产生的青霉素酶和头孢菌素酶)的水解作用具有较强的稳定性[2-3]。近年来，随着美罗培南在临床上的广泛使用，耐美罗培南的菌株也在不断增多[4-5]。现就河北燕达医院美罗培南的临床应用情况进行汇总分析。

2.1 美罗培南临床使用情况

2018年5月份使用注射用美罗培南患者共36人，共涉及12个病区。使用美罗培南的36名患者中主要诊断以肺部感染为主，其中诊断为重症肺炎的有9 例、肺炎和肺部感染为26例，其中合并肺部真菌感染 1例。在上述36例使用美罗培南患者中，患者转归情况为好转的有31例，死亡患者5例，好转率86.11%。36例患者中，有28例在应用美罗培南治疗前进行了病原微生物学检测，主要为痰液、血液、尿液、腹水、伤口分泌物等样本，送检率为77.78%，送检样本共28 份，其中细菌培养阳性患者共19例，阳性率为67.86%。我院低于卫生部办公厅《2012 年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中关于“接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于 80%”的要求。

2.2 美罗培南合理用药情况

2.2.1 临床资料

对使用美罗培南的上述36份住院病历进行统计，详细记录患者的性别、年龄、治疗方案、药物使用、联合用药、住院时间等相关信息。

2.2.2 用药合理性的评价标准

根据参照《抗菌药物临床应用指导原则》(2015 版)、美罗培南药品说明书及相关指南，并根据患者具体情况对药物合理性进行评价。

2.2.3 结果

36份使用美罗培南的病例中，存在3份不合理用药病历，合理率为91.67%。不合理用药情况主要为：无指征用药病历1份(未记录使用特殊级别抗菌药物原因，无选药依据)和用法用量不正确病历2份。2 名患者的肌酸酐清除率在10～25 mL·min-1之间，患者美罗培南的实际用量为 1 g，q12 h，静脉滴注，根据相应指南和药品说明书，推荐美罗培南的剂量是 0.5 g，q12 h，美罗培南的给药量偏大，视为不合理。

3 总结

美罗培南为人工合成的第二代碳青霉烯类抗菌药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强、临床疗效好、不良反应少、对 β-内酰胺酶稳定的特点，广泛用于临床1～12。由于其为特殊使用级抗菌药物，价格昂贵，有诱发耐药的可能，因此临床应严格把握其适应症[4-7]。近日有美罗培南导致血小板升高、中性粒细胞缺乏、心衰样不良反应及胆汁淤积性肝损伤的报道，因此在应用中应注意其相关的不良反应[8-11]。望广大临床医师选用美罗培南时能严格掌握用药指征，合理选择用药，密切关注该药的不良反应，综合分析，慎重使用。