陕北地区医疗信息化建设的研究*

吉金山，赵隆，周小燕，张正祥，刘晓斌，曹净，张欣，拓宇鹏，王丹妮，黑雪珂（延安大学医学院：.预防教研室；.药理学教研室；3.免疫教研室；.临床医学0级；.医学景像学0级；.医学影像学08级；.临床医学08级，陕西延安000）

在医疗信息化建设不断发展的今天，以业务流程为核心的传统医学信息系统已无法满足系统之间信息交互的需求，医疗信息化建设已逐渐向基于标准化数据的电子健康档案集成平台发展[1]。随着信息技术的快速发展，国内越来越多的医院开始加速建设医疗信息平台，目的是实现通过医疗信息化促进医疗行业以人为中心，方便快捷地为所需者提供低廉、适宜的医疗服务，实行最优的服务质量与最佳的医疗效果，提高医疗行业为公共事业服务的能力[2]。信息化建设是医疗发展的重要组成部分，已成为中国信息化发展的重点突破方面，并已纳入“十三五”国家网络安全和信息化建设重点[3]。传统医疗模式有诸多弊端，实现医疗信息化成为促进医疗系统发展和提高公民满意度的关键。医疗行业属于重要的民生行业，对保证居民健康生活及实现疾病的及早康复具有重要作用[4]。陕北地区地处黄土高原，经济发展相对落后，现有的医院信息化建设是否满足广大人民的医疗需求，是一个值得探讨的问题。本研究采用抽样调查的方法，运用调查问卷对陕北地区医院医疗信息化建设现状进行分析，旨在为陕北地区医院信息化建设提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取榆林市和延安市的12家医院作为调查对象，如延安大学附属医院、延安市人民医院、延安市中医医院、榆林市第一医院和榆林市第二医院等。

1.2 方法 运用自编的调查问卷对医院相关负责人进行问卷调查，内容包括医院信息系统整体应用情况、内部信息系统互联互通情况等。

1.3 统计学处理 调查问卷所得的数据使用Excel 2010建立数据库，并统计相关指标。

2 结 果

2.1 陕北地区经济和医疗投入情况 近年来，陕北地区经济呈恢复性增长。2016年，延安市全市地方财政收入130.5亿元，全市财政支出327.3亿元，其中医疗卫生支出30.7亿元。2016年，榆林市全市地方财政收入232.7亿元，全市财政支出471.1亿元，医疗卫生支出43.8亿元。2012年，榆林市投资5000多万元，建成了区域卫生信息化标准规范体系、区域医疗卫生数据中心、区域医疗卫生信息平台等，初步实现了全市卫生政务电子化、医疗服务数字化、公共卫生管理网络化、信息服务智能化和安全保障一体化。

在新的医疗改革政策的推动下，陕北医疗领域信息化建设的花费不断扩大，各类产品和服务市场快速成长。根据对陕北地区医疗信息化花费的调查，2016—2018年陕北地区医疗信息化费用依次为8233.6、8964.8、9243.3万元，预计2019、2020年将达到 9687.5、11502.8万元。

2.2 医院信息系统整体应用情况 在调查的12家医院中，有10家医院应用了医院管理信息系统和实验室信息系统，有9家医院应用了电子病历系统，有7家医院应用了影像归档和通信系统，有5家医院应用了放射科信息系统。总体来看，陕北地区医院信息系统普及程度不高，种类参差不齐，见表1。

表1 陕北地区12家医院信息系统整体应用情况比较

2.3 医院内部信息系统互联互通情况 在调查的12家医院中，有6家医院实现5系统全联通，有3家医院实现4系统全联通，有3家医院实现3系统全联通。医院内部信息系统互相联通不足，各类信息无法做到有效共享，见表2。

表2 陕北地区12家医院内部信息系统互联互通情况

2.4 医院信息投资规模情况 在调查的12家医院中，有2家医院的投资规模达到了5000万，其余的10家医院投资规模都在500万以下。医院整体投入严重不足，见表3。

表3 陕北地区12家医院信息投资规模情况

2.5 医院信息投入占医院收益百分比情况 在调查的12家医院中，信息投入都只占医院收益的0.5%以下，投入比重有待提高，见表4。

表4 陕北地区12家医院信息投入占医院收益百分比情况

3 讨 论

3.1 陕北地区医疗信息化建设存在的问题

3.1.1 陕北地区医疗信息化建设相对滞后 在所调查的医院中仍存在着医院的信息系统多以财务为重点的管理模式，没有完全转向以患者为中心的医院信息系统建设上来。市⁃县⁃镇各级医院之间及医疗管理部门之间没有构建统一的数据共享平台，不能准确、及时和完整的收集、汇总信息，并且越往下一级医疗机构，信息化发展越不足，基层医院甚至尚未实现办公自动化、网络化。同时，医院各部门、科室负责人通常对信息化技术不熟悉，认为信息化建设只是花钱，没有信息化系统一样看病，有的甚至有抵触情绪，严重制约了医院信息化建设的发展[5]。

3.1.2 医疗信息化建设缺乏统一的标准规范 有学者指出，目前医院信息系统建设存在着不规范、缺乏规则，各个医院都有各自的一套系统，存在药名、检查方法、手术名称和诊断名称等不一致现象[6]。本次调查发现有同样的情况存在。同时，在建设过程中没有考虑数据交互的标准和规范，致使不同的医疗机构之间、不同的应用系统之间数据难以共享，患者的健康信息难以得到有效利用。

3.1.3 医疗信息化建设缺乏专业的信息建设人才 医疗信息化的建设必须具备一支多层次的人才队伍，人才始终是科技进步与变革的基础[7]。本次调查发现，信息科在医院中处于边缘化地位，被认为是无足轻重的，主管人员也都缺少相应的专业知识，并且很多医院已经连续多年不引进专业人才，人员构成梯度不合理，储备不足。因此，医院信息人才无论从数量上还是质量上都难以满足实际需求，严重制约了医院信息化建设。

3.1.4 医疗信息化建设资金投入不足 由于受到地方经济发展水平及医院效益等因素影响，陕北地区各级医院信息系统建设资金投入严重不足，投入比例都在医院收入的0.5%以下。而根据2012年全国范围的统计结果，中国医疗信息化投入仅占医院收入的0.3%～0.5%，远低于国家要求的2.0%～4.0%及发达国家的3.0%～5.0%[8]。陕北地区的信息投入与全国平均水平还有一定差距，并且信息化建设投入主要在三级医院，乡镇医院医疗信息系统投入更改少。

3.2 促进陕北地区医疗信息化建设的建议

3.2.1 政府主导，提供全方位强力支持 随着生活水平的不断提高和健康意识不断加强，人们对医疗和健康的需求与日俱增，这对医疗机构的检查、诊疗水平提出了更高要求[9]。医疗信息化建设是一项长期、持续性投入项目，需要大量的人力、物力和财力，医疗信息资源本身属于公共资源，人人都有权享有，其特性本身就要求必须依靠政府主导建设和规划[10]。同时，政府还应该完善相应的法律或法规，为信息化建设提供支撑，通过强制性手段来推进相关标准和规范。

3.2.2 建立陕北地区区域医疗信息化网络 现代化医院与人们的生活有着十分紧密联系，其中内含的信息量十分丰富，也是对信息管理有着最强的实时性要求、对信息共享有着极大要求的领域[11]。区域医疗信息化建设不仅符合我国信息化时代的发展节奏，也符合区域医疗事业的发展方向[12]。由政府牵头，整合陕北延安和榆林两地资源，集中投入，多方协调，推进信息标准化，努力实现区域信息集成与互联互通，实现信息共享，最终达到有效降低医疗成本，合理配置医疗资源，服务陕北地区人民的目的。

总之，随着时代的不断发展及科学技术的不断进步，医疗信息化必将成为各大医院的一种全新的管理模式。全球医疗信息的实时更新、区域医疗的协同发展，对医院的信息化建设提出更高的要求[13]。据统计，2016年国家对信息化建设的投资达到340亿元，今后10年将是医疗信息化建设的黄金时间[14]。对于医院来说，加快医疗信息化建设，可以提升医院管理水平，减少运营成本，有效提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗差错和意外。医疗卫生信息化为提高医疗卫生服务质量和效率，降低医药费用，解决就医难题提供了重要支撑和保障[15]。陕北地区由于各种医疗资源都相对紧缺，只有建立了完善的医疗信息化系统，才能有效整合各种资源，提供更好的医疗服务。加强医疗信息化建设是历史的必然选择，也是陕北地区医疗水平提升的必经之路。