路径护理在胃癌术后饮食健康宣教中的应用效果

张国琴，夏爱荣，李丽芳，谢健美（泰州市人民医院普外科，江苏225300）

临床护理路径（CNP）是指针对患者的实际情况，以医学指南及医学证据为核心制订的一套标准化护理程序，以此来指导临床护士有计划地工作，更好地为患者提供高质量的护理服务［1⁃2］。目前，胃癌在我国恶性肿瘤中居首位，手术是其目前最主要的治疗手段［3⁃4］。然而手术改变了胃原有的解剖结构，对食物的消化、营养吸收产生了非常大的影响，加上患者担心进食会影响伤口愈合，术后进食量明显减小，进食品种单一，导致机体免疫力也随之下降。胃癌术后有效的饮食护理成了一项重要的内容，科学的饮食可以供给患者足够的营养，增加其机体抵抗力，弥补手术所造成损失［5⁃6］。目前，临床针对胃癌术后的饮食宣教知识甚少，且内容笼统、局限。患者对术后饮食知晓执行率低，影响了患者的康复和预后。近几年，本院分配的年轻护士很多，且专科培训跟不上，临床经验不足，本科制订的临床护理路径表在胃癌术后患者的健康宣教中取得了一定成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年12月本院收治的胃癌手术患者80例，其中乳头状腺癌26例，低分化腺癌24例，黏液腺癌22例，印戒细胞癌8例；毕Ⅰ式胃大部切除30例，毕Ⅱ式胃大部切除25例，胃大部切除术后胃空肠Roux⁃en⁃Y吻合18例，全胃切除Roux⁃en⁃Y吻合7例；合并高血压56例，合并心脏病15例。糖尿病基础疾病患者未纳入。随机将研究对象分为：观察组（40例），男24例，女16例，平均年龄（59.25±10.72）岁；对照组（40例），男 22例，女 18例，平均年龄（62.3±9.75）岁。2组在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较（n=40）

1.2 方法

1.2.1 护理方法 由于术前肿瘤消耗了大量营养素，加之术后手术损伤，吻合口还没有完全愈合，肠道功能尚未完全恢复，术后第1天先经深静脉输入高营养液，第2天经鼻胃管实施肠内营养[7]。2组均在术后肠蠕动恢复、胃管拔除当天试饮水无不适后开始入组。对照组依据医嘱当天开出的进食通知按传统的宣教方式进行宣教。观察组依据由医护与患者、家属3方共同制订的胃癌手术后饮食指导计划，采取以时间为横轴的胃手术后饮食宣教临床护理路径表进行宣教[8⁃9]。鼻胃管拔除当日试饮水无不适后，责任护士、医师、营养师根据患者营养状况、机体需要计算出每天所需热卡、和蛋白质量[10]，并结合患者平时的饮食习惯、宗教信仰制订出临床护理路径，由责任护士发放胃手术后饮食宣教临床护理路径表并详细讲解[11]。每天查看并记录患者饮食种类、量是否符合病情治疗需要，进食后有无不适，对于存在问题及时与医师、营养师沟通改进。该路径表悬挂于患者床尾，让患者家属也能看到，了解患者第2天饮食计划，必要时配合医院提前准备适合患者疾病及口味的饮食。通过患者及家属积极主动参与护理，提高了患者对胃癌术后饮食宣教知识的知晓率，有助于疾病恢复。责任组长每天负责检查，确保宣教的饮食知识完全掌握并正确实施，保证护理工作的连续、有效。护士长利用“一日五查房”时间，依据宣教路径表检查工作，发现饮食种类与患者实际病情需要不相符时，立即召开护士会议，并与患者、家属沟通、分析，查找原因进行分析，及时跟进患者的饮食进度，及时改善，以达到持续改进，确保护理路径的正确实施，保证饮食种类、量符合疾病及患者治疗需要。

1.2.2 评价指标 实施饮食宣教护理路径后对胃癌手术后患者饮食宣教知识知晓情况进行调查，包括适合的烹饪方式、加餐方式、适合的主食、每天蛋白质量、禁忌食物，指定专业护理人员对患者进行调查，了解患者饮食宣教知晓率。比较2组术后第3、10天血清前清蛋白水平变化，以及住院时间、费用。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组护理情况 观察组有2例退出临床护理路径，其中1例在肠蠕动恢复第2天进食全量流质后，吻合口引流管出现乳糜样液体，经乳糜试验为淋巴漏，退出路径；1例在肠蠕动恢复第3天进食半流质后出现腹胀不适，医嘱暂停进食，退出路径。

2.2 2组饮食知晓率比较 观察组饮食知晓率（除加餐方式）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组饮食知晓率比较[n（%）]

2.3 2组前清蛋白水平及住院时间、费用比较 观察组术后第10天前清蛋白水平、住院时间和费用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组前清蛋白水平及住院时间、费用比较（±s）

表3 2组前清蛋白水平及住院时间、费用比较（±s）

注：-表示无数据

组别n观察组对照组t/χ2 P 3840--住院时间（d）7.5±7.910.6±2.52.360.02住院医疗费用（元）28003.6±2468.334 736.3±3574.29.63＜0.01前清蛋白（mg/L）术后第3天50.24±20.345.36±18.31.130.26术后第10天268.8±70.8100.8±50.7812.2＜0.01

3 讨 论

传统的护理宣教模式缺乏计划性、整体性，加之胃癌术后饮食宣教内容过于笼统、简约［12］，临床上没有专一的宣教计划表。本科运用自制的胃癌术后患者饮食宣教临床路径表，指导和帮助患者掌握胃癌术后饮食知识，使胃癌术后患者饮食的正确执行率得到了提高，营养支持得到了加强，对疾病的预后起到了关键作用，同时还能控制减少并发症的发生。让患者、家属了解并参与住院期间整个饮食护理计划，同时医护人员不断及时跟进调整饮食种类、饮食量，以便更好地为患者护理，这样不仅加强了护患交流，又提高了患者的饮食依从性。本临床护理路径是医、护、患3方共同制订的，以图表的形式进行有效、有序的护理，为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务，保证了患者在住院期间医疗护理持续性，提高了护理质量及患者的满意度［13］。实施临床护理路径还可规范护士的护理行为，使其更加标准化，增强其为患者服务的意识，提高临床护理人员的工作积极性，也有助于护士培训及护士长做好病房质量管理。

总之，在胃癌术后患者饮食宣教中运用护理路径，有助于让患者了解自己的护理计划、目标，并主动参与到护理过程中。这样不仅提高了患者的依从和健康宣教的执行率，提升了临床护理满意度，还有利于护士长对护理质量的控制，值得临床推广应用。