子宫内膜炎患者生殖支原体感染检测的临床评价*

张亚萍，王礼兴，林楠菲（福建医科大学附属第二医院临床分子诊治研发中心，福建泉州362000）

在正常状态下，女性子宫通过宫颈黏液栓生理屏障抵御病原体的入侵，但该屏障在分娩、流产或宫腔操作时会被破坏，容易引起病原体感染，进而造成子宫内膜炎。子宫内膜炎是生殖系统中很常见的感染性疾病，如果炎症不能得到有效控制，可发展为子宫肌炎、宫腔积脓。尽管沙眼衣原体（Ct）、淋病奈瑟菌、人型支原体被认为是导致盆腔炎的主要病原体，但约70%病例有不明原因的病因[1]。近年来，生殖支原体（Mg）引起生殖道相关性疾病的问题受到了关注。国外研究表明，Mg感染与急性子宫内膜炎显著相关，通过聚合酶链反应（PCR）方法在58例子宫内膜炎和57例无子宫内膜炎患者中分别查出 Mg感染 9例（15.52%）和 1例（1.75%）[2]。然而，国内有关Mg与子宫内膜炎的研究报道较少见。为了确定Mg的流行情况及其与子宫内膜炎的相关性，本研究分析了子宫内膜炎患者Mg感染情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年4月本院妇科门诊确诊的120例子宫内膜炎患者作为子宫内膜炎组，年龄 21～50 岁，平均（33.4±6.5）岁。同时选取体检健康女性120例作为体检组，年龄21～50岁，平均（34.5±6.3）岁。2组年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 Mg、Ct标本分别采用上海仁度生物科技有限公司的Mg核酸检测试剂盒[核糖核酸（RNA）恒温扩增]及Ct核酸检测试剂盒进行检测。采用医用棉拭子取宫颈分泌物，将拭子头放入1 mL生理盐水浸泡，即为待测样品。采用磁珠法提取病原体靶标核酸，每管加入100 μL核酸提取液（含捕获探针和磁性颗粒）及10 μL内标，震荡30 s，置于60℃下5 min，后室温放置10 min；将样本管置于磁珠分离装置上静置5 min，待磁珠吸附于管壁，吸干管盖和管中的气泡和液体，加入1 mL洗涤液震荡混匀洗涤，洗涤2次；将样本管移离磁珠分离装置，每管加入40 μL扩增检测液，震荡混匀。采用7500荧光定量PCR仪器（Applied Biosystems公司）进行RNA恒温扩增并采集荧光信号。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

子宫内膜炎组中，Mg阳性15例，阳性率为12.50%；体检组中，Mg阳性2例，阳性率为1.67%。2组组Mg阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。子宫内膜炎组中，Ct阳性17例，阳性率为14.17%；体检组中，Ct阳性5例，阳性率为4.17%。2组Ct阳性率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。子宫内膜炎组中，Mg阳性率（12.50%）与Ct阳性率（14.17%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 2组Mg、Ct感染情况比较（n=120）

3 讨 论

Mg是一种新发现的性传播病原体，其感染与沙眼衣原体感染相似，通常是无症状的。最早于1981年由TULLY教授从非淋菌性尿道炎的男性患者中分离出2株Mg[3]，但由于当时该病原体的分离培养困难，且其致病性有待证实，因此相关研究甚少。直至1991年，基于PCR的检测方法问世[4]，研究人员才重新开始Mg的研究。目前，Mg被明确为人类生殖道感染潜在的病原体，与尿道炎[5]、前列腺炎[6]、脓性宫颈炎[7]、盆腔炎[8⁃9]、不孕不育[10]等疾病密切相关。但Mg并未得到医生和患者足够的重视，未能如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等常见性传播病原体一样被广泛关注，因此Mg并不是临床常规的病原体检测项目。

本研究结果显示，子宫内膜炎患者Mg阳性率为12.50%，与体检组阳性率（1.67%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果与其他研究结论较一致，如文献[9]中盆腔炎患者Mg阳性率为13.00%，文献[11]中急性输卵管炎患者Mg阳性率为7.00%，文献[8]中人工流产后盆腔炎Mg阳性率为11.18%。同时，子宫内膜炎组中，Mg阳性率（12.50%）与 Ct阳性率（14.17%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示Mg与Ct感染率一样高，跟Ct一样，可视为常见生殖道感染的病原体。本研究应用灵敏、特异、可靠的RNA恒温扩增实时检测技术检测Mg的16S rRNA，不易造成产物污染，可减少检测结果的假阳性。而且病原体在患者治疗后死亡，RNA也随之降解。RNA检测技术只检测活的病原体，有利于临床疗效的评估及判愈，而DNA靶标不能很好地反映病原体在体内的存活情况。因此，本研究获得的Mg阳性率可能比其他文献中采用PCR扩增DNA的方法得到的阳性率略低。

综上所述，与Ct这种常见的性传播病原体比较，子宫内膜炎患者Mg的潜在感染不容忽视，同样应该受到广泛关注和重视。子宫内膜炎与Mg的感染具有一定的关联性，研究子宫内膜炎与Mg感染的相关性对临床诊断具有重要意义，应重视子宫内膜炎患者Mg感染检查，实现对症治疗。