影响肠道准备质量的患者相关因素

杨少鹏 李志婷 徐力东 张竹青

(华北理工大学附属医院消化内科，河北 唐山 063000)

结肠镜检查为诊断与治疗肠道疾病最有效的方法之一，同时也是筛查结直肠肿瘤的标准工具。高质量的肠道准备不但能够显著降低进镜难度、缩短进镜时间、提高腺瘤检出率，还能减轻患者痛苦，减少医疗费用〔1〕。研究发现肠道准备质量不但受清肠药物种类及服药方法影响，同时与患者相关因素有关〔2～4〕。本研究主要探讨影响结肠镜检查肠道准备质量的患者相关因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 收集2016年10月至2017年4月于华北理工大学附属医院行普通结肠镜检查年龄18～70岁患者223例。平均年龄(52.2±12.4)岁，男124例，女99例，体重指数(24.3±3.3)kg/m2，平时便秘患者52例，既往腹部手术史88例，糖尿病21例，吸烟64例，饮酒56例，末次排便性状清水样便153例，浑浊或带残渣70例；服药后主动运动124例。服药后排便次数(6.4±2.9)次；等候时间(104.7±85.9)min。患者均签署知情同意书。排除标准：①存在消化道梗阻或穿孔者；②中毒性巨结肠或严重的急性肠道感染者；③有心、脑、肺、肝、肾等重要脏器严重功能不全者；④大量腹水者；⑤活动性消化道出血者；⑥妊娠期妇女；⑦拒绝纳入本试验并完成调查问卷者；⑧对本研究药物过敏者。根据波士顿肠道准备评分量表(BBPS)将研究对象分为肠道准备充分组168例(75.4%)及肠道准备不充分组55例(24.6%)。

1.2研究方法 对所有受试者进行一般情况调查，并完成调查问卷。调查问卷内容包含：年龄、性别、身高、吸烟史、饮酒史、平时便秘情况、糖尿病病史、腹部手术史、服药后排便次数、末次排便性状、末次排便至开始检查时间(等候时间)，服药后主动运动情况。受试者均接受标准肠道准备方案：将复方聚乙二醇电解质散(和爽)配成2 L溶液，在结肠镜检查开始前4～6 h开始服用，每小时服用1 L，2 h内服完。便秘诊断参考罗马Ⅲ标准〔5〕。

1.3肠道准备质量评分 评分标准按照BBPS量表对每个肠段的情况进行评分〔6〕。肠道准备充足定义为波士顿总评分≥6分，且任何一个肠段评分≥2分，肠道准备不充分定义为波士顿总评分<6分，或任何一个肠段评分<2分。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行χ2检验、t检验、多因素非条件 Logistic 回归分析。

2 结 果

2.1影响肠道准备质量单因素分析 两组便秘、排便次数、末次排便性状、服药后主动运动差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2多因素回归分析 将平时便秘、末次大便性状浑浊或带渣、服药后未主动运动、服药后排便次数纳入多因素模型分析发现，平时便秘、末次大便性状浑浊或带渣、服药后未主动运动是肠道准备不充分的危险因素(P<0.05)，而服药后排便次数为肠道准备不充分的保护因素(P<0.01)，见表2。

表1 影响肠道准备质量单因素分析

表2 肠道准备质量多因素回归分析

3 讨 论

良好的肠道准备质量是保证全结肠检查和高质量结肠黏膜观察的最关键因素之一，有文献报道结肠镜检查肠道准备不充分率接近25%〔7〕。目前对于肠道准备质量影响因素的研究大多针对外国人群，并且采用的肠道准备方法以大剂量分次口服泻剂多见，对于某些影响因素仍存在许多争议。

关于便秘是否是肠道准备不充分的危险因素尚无定论。Hautefeuille等〔8〕将202例结肠镜检查患者可能影响肠道准备的相关因素进行回归分析，结果显示便秘(OR=4.2,95%CI1.2～14.9)是导致肠道准备不充分的危险因素,这一结果与本研究相符。其机制可能为：便秘症状与自主神经系统功能及肠肌肉活动状态有关，便秘患者自主神经活性及肠肌肉活动减弱，故肠道蠕动功能差、直肠排空速度慢，从而导致肠道准备不佳〔9，10〕。但Cheng等〔11，12〕研究结果均显示便秘与肠道准备质量不佳无明显关系。

服药后主动运动有助于肠道准备质量的提高。王育斌等〔13〕研究发现行走困难(OR=4.36，95%CI：2.37～13.41)是老年患者结肠镜诊疗相关肠道准备质量差的独立危险因素。有学者认为缺少运动是住院患者的肠道准备评分明显低于门诊患者的原因〔4〕。本研究结果与上述研究结果一致。大便次数及末次排便性状是预测肠道准备质量的重要因素〔4〕。Kim等〔14〕研究发现服用泻剂后排便次数>5次的患者肠道准备的质量较高。本研究与上述研究结果相符。Yee等〔2〕研究表明，最后一次排清水便的患者肠道BBPS评分显著高于黄色或带渣大便的患者(P<0.01)；Cheng等〔11〕研究发现末次排便为浑浊或带有残渣是肠道准备质量差的危险因素，本研究也得出相同结论。

研究发现〔15〕，年龄>66岁是影响肠道准备质量的危险因素。但本研究发现年龄因素与肠道准备无明显相关性，这可能与本研究所纳入患者中年龄偏小有关。另外，糖尿病被认为是肠道准备差的另一独立危险因素〔16〕。但本研究未得出相同结果，其原因可能为本研究中的糖尿病患者比例小有关。

综上，影响肠道准备质量的患者相关因素是多方面的。医护人员应引起重视，及时识别高危患者，对其进行肠道准备针对性指导并采取干预措施。如平素便秘患者可分次服用泻剂或联合促进胃肠动力药〔17〕，协助患者在肠道准备期间进行适量活动以加快肠道蠕动，促进粪便排泄，提高肠道准备质量。本研究虽然发现排便次数增多有助于提高肠道准备效果，但排便次数过多易增加患者肠道准备的痛苦，降低患者依从性。为了提高患者耐受性并且达到合格的肠道准备要求，合理的腹泻频次需进一步研究以明确。本研究为单中心、单盲研究，样本量较小，对于肠道准备影响因素仍需更多大样本、多中心的研究加以证实。