中医传统养生功法对糖尿病前期患者胰岛素抵抗的影响

张 彤 林法财 方朝晖 韦庆波 吴云川

(江南大学，江苏 无锡 214122)

糖尿病前期是由糖耐量正常向糖尿病进展的重要过渡阶段〔1，2〕，如果不进行及时有效的干预，则可能转化为2型糖尿病(T2DM)，严重危害患者的生活质量〔3～6〕。适当干预可显著预防或延迟糖尿病前期人群向T2DM的转化，而目前并无充分证据可证实药物干预具有远期疗效和卫生经济学效益，对此各国均尚未广泛推荐药物干预作为主要的预防措施〔7〕。从患者的饮食、运动、情志等方面进行干预，从而防治糖尿病前期向糖尿病的转化并避免了心、脑、肾疾病的发生，体现了中医“未病先防、既病防变”的治未病思想。大量研究表明，健康的运动和饮食习惯可预防糖尿病前期患者向糖尿病的转化，运动和饮食干预不但有效果，且远期疗效较好〔8〕。本研究分析少林内功对糖尿病前期患者胰岛素抵抗的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择南京南水新村社区、南京航空航天大学图书馆，南京仙林社区卫生服务中心2013年12月至2015年12月糖尿病前期患者92例，随机分为少林内功组(30例)、步行组(31例)、对照组(31例)。少林内功组男11例，女19例，年龄34～75岁，空腹血糖(FBG)(6.16±0.57)mmol/L，空腹胰岛素(10.82±6.30)mU/L；步行组男13例，女18例，年龄33～70岁，FBG(6.37±0.53)mmol/L，空腹胰岛素(11.51±5.83)mU/L；对照组男16例，女15例，年龄33～73岁，FBG(6.29±0.57)mmol/L，空腹胰岛素(9.42±3.82)，3组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准 参照文献〔9〕，FBG为100～125 mg/dl(5.6～6.9 mmo1/L)；或糖耐量试验(OGTT 2 h PG)结果140～199 mg/dl(7.8～11.0 mmol/L)；或糖化血红蛋白(HbA1c)为5.7%～6.4%。

纳入标准：①符合诊断标准，知情同意，自愿参加本研究；②有一定的阅读能力，愿意配合医生；③主要脏器(心、肝、肾等)无严重损害者，自觉身体无其他不适。排除标准：①运动计划依从性较差者；②不能坚持完成本运动测试或有运动禁忌证者；③有内分泌系统疾病者如甲状腺功能亢进症等；④有肺结核，且正在抗结核治疗者；⑤妊娠期或哺乳期者；⑥有充血性心力衰竭或肺水肿等病史者；⑦有严重肝、肾功能损害者。

1.3治疗方法 两治疗组分别进行少林内功和步行锻炼；对照组为无运动健身习惯者，保持原有运动方式，不干预其日常生活。(1)少林内功：每天进行3次功法练习，每周练习5 d以上，连续进行6个月。训练开始前2 w由专业人员教习并纠正，然后每周至少有1次有专业人员进行动作指导及纠正，其他时间自行练习并进行记录，每次练习时间约6 min。少林内功动作按如下选取：前推八匹马、倒拉九头牛、凤凰展翅、顺水推舟、海底捞月、顶天抱地。(2)步行：受试者每天步行2次，每次30 min，中等步速(80～100次/min)，每周运动5 d以上，连续6个月。

1.4疗效观察 清晨患者空腹抽取静脉血10 ml，血样标本送至南京生物建成公司进行测试。FBG检测采用葡萄糖氧化酶法检测，空腹胰岛素由华东电子DG5033A酶标仪测定。胰岛素敏感指数=1÷(FBG×空腹胰岛素)，胰岛素抵抗指数=(FBG×空腹胰岛素)÷22.5。比较3组治疗前后的变化情况。

1.5统计学分析 采用SPSS19.0软件进行χ2检验、t检验、单因素方差分析、LSD法及秩和检验。

2 结 果

2.1胰岛素抵抗指数 3组治疗后胰岛素抵抗指数均有不同程度下降，少林内功组与步行组治疗后显著低于治疗前(P<0.01)，而对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。3组变化差异有统计学意义(P<0.05)，其中少林内功组变化最大，对照组变化最小；且少林内功组与步行组变化均显著大于对照组(P<0.01)，少林内功组与步行组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2胰岛素敏感指数 3组治疗后胰岛素敏感指数均有不同程度上升，差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组胰岛素敏感指数变化差异有统计学意义(P<0.05)，其中少林内功组变化最大，对照组变化最小，且少林内功组、步行组与对照组差异有统计学意义(P<0.01)；而少林内功组与步行组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 3组治疗前后胰岛素抵抗指数比较

与对照组比较：1)P<0.01；同表2

表2 3组治疗前后胰岛素敏感指数比较

3 讨 论

胰岛素抵抗是指血液中胰岛素的生物学效应降低，即机体对胰岛素的生物调节反应性下降，胰岛素促进葡萄糖摄取的作用受损，从而导致了代偿性胰岛素分泌增加，其主要体现为高胰岛素血症。少林内功是中医传统养生功法之一，融合了祖国医学的阴阳五行、经络学说于一体，并将“调身、调息、调心”有机结合。通过身体的锻炼、呼吸的调节、意念的控制达到气随力行，流注于机体经络，使气血循经络运行畅通，荣灌于四肢百骸、五脏六腑，使阴阳平衡，气血充盈，进而达到强身健体，扶正驱邪的效果。本研究显示，少林内功与步行均可增加糖尿病前期胰岛素敏感指数并降低胰岛素抵抗指数，从而有效阻止糖尿病前期患者向糖尿病的进一步转化。研究显示，规律适宜的有氧运动可改善胰岛素敏感性，降低血糖，是治疗糖尿病的重要手段之一〔10，11〕。Cruz等〔12〕认为，通过运动可以提高患者胰岛素的敏感性及其他代谢指标。余秀兰等〔13〕研究发现，与单纯药物治疗相比，运动疗法配合药物能显著降低伴代谢综合征高血压患者的胰岛素抵抗现象。上述与本研究结果一致，均发现运动可改善胰岛素抵抗，其作为公认的非药物干预方式，已被广泛应用到因胰岛素抵抗引起的慢性代谢性疾病中，然而其作用机制尚未完全明确〔14〕，因此制约了运动处方的制定，目前如何选择运动处方并没有统一的标准，何种运动将是最佳的运动方式有待于进一步探索。本研究发现，中医传统养生功法少林内功与步行在改善糖尿病前期患者胰岛素抵抗方面可达到同样的效果，然而在运动效率上少林内功优于步行。目前可供选择的运动方式较多，在选择运动处方时，不必拘泥于一种，还应根据患者体质的不同〔15〕及其并发症的类型和程度等进行辨证论治，从而制定更具有个性化的运动处方〔16〕，有针对性地治疗，以达因人制宜。