缺血性脑血管病认知功能障碍的血管性因素

苏 健 徐 冰 宋 媛 薛 凌

〔锦州医科大学附属第三医院神经内科，辽宁 锦州 121000)

缺血性脑血管病是由于脑血管缺血导致的供血区局灶性脑功能障碍，对患者的身心健康危害较大〔1〕，传统临床治疗多关注患者躯体功能的恢复，而忽略了患者认知功能等损伤〔2〕，研究发现，缺血性脑血管病患者多伴有不同程度的认知功能障碍，对其生活质量造成极大影响〔3〕。缺血性脑血管病认知功能障碍与多种因素有关，其中血管性危险因素可能与认知功能障碍的发生和进展存在密切关系，本研究分析缺血性脑血管病认知功能障碍的相关影响因素。

1 对象和方法

1.1调查对象 2015年1月至2016年12月锦州医科大学附属第三医院缺血性脑血管病患者134例，临床表现和辅助检查均符合诊断标准〔4〕，排除既往已有认知功能障碍、合并其他器质性疾病及无法配合测试等患者，其中短暂性脑缺血发作79例、缺血性脑卒中55例。根据蒙特利尔认知评价量表分为病例组(91例)和对照组(43例)〔5〕，病例组为缺血性脑血管病伴认知功能障碍患者，对照组为缺血性脑血管病无认知功能障碍患者。病例组年龄(62.81±10.52)岁，受教育年限(8.06±2.20)年；对照组年龄(60.42±9.15)岁，受教育年限(10.89±2.45)年。两组年龄差异无统计学意义(t=1.278，P>0.05)；受教育年限差异有统计学意义(t=6.700,P<0.05)。

1.2研究方法 ①采集所有患者的一般资料(包括年龄、性别、受教育年限、吸烟、饮酒)等和既往病史(高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等)。②所有患者采集空腹静脉血5 ml，检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)等指标，其中hs-CRP水平>0.8 mg/dl为阳性，Hcy水平>20.44 μmol/L为阳性。③所有患者进行颈动脉彩超检查，观察是否存在颈动脉狭窄和颈动脉斑块。

1.3统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行χ2检验、Logistic回归分析、t检验。

2 结 果

2.1两组认知功能障碍影响因素 病例组受教育年限≤9年、饮酒、糖尿病、心脏病、高脂血症史、hs-CRP异常、Hcy异常、颈动脉狭窄和颈动脉斑块占比均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2缺血性脑血管病认知功能障碍影响因素的Logistic回归分析 以是否存在认知功能障碍为因变量，受教育年限≤9年、饮酒史、糖尿病、心脏病、高脂血症、hs-CRP异常、Hcy异常、颈动脉狭窄和颈动脉斑块为自变量，受教育年限≤9年、糖尿病、hs-CRP异常、颈动脉狭窄及颈动脉斑块是缺血性脑血管病认知功能障碍的危险因素(P均<0.05)。见表2。

表1 两组认知功能障碍影响因素〔n(%)〕

表2 缺血性脑血管病认知功能障碍影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

缺血性脑血管病患者大多存在一定程度的认知功能障碍，会对患者生活质量造成严重影响，研究发现血管性因素与缺血性脑血管病的发生有密切关系〔6〕。

血管性因素必然会造成患者脑血管病变，出现反复微栓塞、动脉痉挛、硬化等，导致脑组织缺血缺氧，进而表现为认知功能障碍〔7〕，常见的血管性因素包括吸烟、饮酒等不良生活习惯，高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等既往疾病史，hs-CRP、Hcy等生化指标异常及颈动脉狭窄、斑块等。①不良生活习惯，吸烟可促进机体血小板聚集和小动脉收缩，并且还可导致胆固醇在动脉内膜下层沉积，促进粥样斑块形成〔8〕，饮酒会降低脑血流量、血小板生成异常、血管张力和通透性异常改变等〔9〕，二者均与心脑血管疾病的发生有关。饮酒会引起脑血流量的降低，对患者的认知功能造成一定影响。②疾病病史，高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症是最为常见的脑血管病危险因素，本研究与以往研究结果相符〔10〕，其中糖尿病患者乙酰辅酶A生成受到抑制，影响胆碱能通路，进而患者出现认知功能减退，并且糖尿病还会引起中枢神经系统紊乱，损伤血管内皮功能和线粒体功能，进而形成动脉粥样硬化和斑块〔11〕。③生化指标，hs-CRP与脑血管疾病发生、严重程度及预后密切相关，可作为脑卒中后认知功能损伤的监测，C反应蛋白参与机体动脉粥样硬化和神经元损伤过程，进而引起患者认知功能障碍〔12〕。Hcy是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的，可反映机体营养状况、免疫系统功能和大脑情况，不仅可以预测患心脏病或脑卒中危险，还可以较准确地预测患老年痴呆的危险〔13〕。④颈动脉异常，颈动脉狭窄和斑块可能与大脑动脉微栓子有关，堵塞远端血管形成多发的小梗死灶，导致患者脑组织受损，进而出现认知功能障碍〔14〕。另外，年龄和受教育程度虽然不是血管性因素，但有研究表明随着年龄的增长，动脉硬化程度会更为严重，另外脑组织自身调节能力、血脑屏障及自主神经功能等方面也逐渐老化，均可促使患者认知功能损伤〔15〕，但是本研究并没有发现两组年龄存在差异，这可能与研究对象的纳入和排除标准有关系；以往研究已经证实，受教育程度是脑卒中后认知功能障碍的独立影响因素，本研究说明受教育年限高有利于提高患者知识储备，对于提高脑血流量、神经元供氧量等具有积极作用，并且受教育过程还可促进神经元之间的突触联系，对认知功能具有一定保护作用〔16〕。

综上，缺血性脑血管病认知功能障碍的发生与血管性因素存在密切关系，糖尿病、hs-CRP异常、颈动脉狭窄、颈动脉斑块及受教育年限均对患者认知功能有一定影响，应增强对血管性因素的重视程度，积极预防和治疗相关危险因素，减少并防止认知功能的进一步减退。