瑞舒伐他汀联合瓜蒌皮注射液对老年急性心肌梗死患者内皮舒张功能、心脏功能及血脂水平的影响

夏瑾燕

〔黄冈职业技术学院附属医院，湖北 黄冈 438002)

相关研究显示，老年冠心病急性心肌梗死的发病迅速，且病情较为凶险，病死率高，而内皮舒张功能、心脏功能以及血脂水平的改善是获得良好预后的关键〔1，2〕。他汀类药物是临床常用的调脂药物，在改善血管内皮功能方面同样具有较好的效果。相关研究证实瓜蒌皮注射液治疗急性心肌梗死具有较好疗效〔3〕。但有关他汀类药物联合瓜蒌皮注射液治疗老年冠心病急性心肌梗死的报道较为罕见。本研究旨在观察瑞舒伐他汀联合瓜蒌皮注射液治疗老年冠心病急性心肌梗死的疗效及对患者内皮舒张功能、心脏功能及血脂水平的影响。

1 材料与方法

1.1一般资料 选择2016年5月至2017年5月在黄冈职业技术学院附属医院接受治疗的老年冠心病急性心肌梗死患者128例。纳入标准：(1)符合急性心肌梗死诊断标准〔4〕；(2)对本研究知情并同意，同时按要求复诊。排除标准：(1)近1个月内使用过其他药物治疗；(2)近3个月内进行过冠状动脉介入治疗、抗凝治疗；(3)患有其他严重疾病，如心力衰竭、肝肾功能不全等。将入选患者根据治疗方案不同分为两组，观察组64例，男34例，女30例，年龄62～79岁，平均(69.32±5.42)岁；心功能分级Ⅱ级46例，Ⅲ级18例。对照组64例，男35例，女29例，年龄61～81岁，平均(70.12±5.21)岁；心功能分级Ⅱ级47例，Ⅲ级17例。两组性别、年龄、心功能分级等比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2方法 患者入院后均给予低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗。对照组在常规治疗上加用瑞舒伐他汀(AstraZeneca UK limited，10 mg，20160317)口服，1次/d,10 mg/次。观察组以对照组为基础联合瓜蒌皮注射液(上海上药第一生化药业有限公司，2 ml，20160411)治疗，取4 ml药物与5%葡萄糖注射液100 ml混合，静脉滴注。两组均治疗2 w。

1.3观察指标 比较两组治疗前后内皮舒张功能〔内皮依赖性舒张功能(EDD)、内皮非依赖性舒张功能(NEDD)〕、心脏功能〔左心室射血分数(LVEF)、左心室高峰充盈率(LVPFR)〕及血脂〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕水平；并观察治疗期间不良心血管事件发生情况。于治疗前后收集两组空腹静脉血标本3 ml，离心后取上清液置于-80℃环境中待检，采用彩色多普勒超声检测内皮舒张功能与心功能；使用多功能生化分析仪检测血脂水平。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后内皮舒张功能比较 治疗前，两组EDD、NEDD水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，EDD、NEDD水平均明显增加，且观察组EDD、NEDD水平明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组TC、TG、HDL-C 以及LDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TC、TG、LDL-C水平均降低、HDL-C水平增高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组TC、TG、LDL-C水平更低，HDL-C水平高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后心功能比较 治疗前，两组LVEF、LVPFR比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组LVEF、LVPF均提高，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组LVEF、LVPF更高，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后内皮舒张功能比较

表2 两组治疗前后血脂水平比较

表3 两组治疗前后心功能比较

2.4两组不良心血管事件发生率比较 在随访期间观察组有1例出现血运重建，2例出现心律失常；对照组有3例出现血运重建，2例出现复发性心绞痛，两组不良心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

目前对于冠心病急性心肌梗死的发病机制尚未完全明确，但主要以冠状动脉粥样硬化病变为基本的病理特征〔5〕。临床调查发现，血脂异常、炎症反应、肥胖等均为急性心肌梗死高危因素，均可介导炎症反应，从而使血管内皮损伤加重，促进粥样斑块形成，最终引发冠心病急性心肌梗死。内皮舒张功能不仅反映了冠状动脉血管病变程度，同时也可反映血管内皮损伤的程度，对于冠心病急性心肌梗死患者而言，其心功能均受到不同程度的损伤〔6〕。因此，在临床治疗时，不仅要考虑改善血脂水平，还应考虑血管内皮功能以及心功能的提高，方能达到改善预后、降低不良心血管事件发生率的目的。瑞舒伐他汀是一种选择性还原酶抑制剂，其作用机制较为复杂，肝脏为主要作用部位，可增加肝脏胆固醇细胞表面的受体，从而促进LDL的吸收及分解代谢，从而达到调节血脂的作用，使血管内皮舒张及心脏功能得到有效改善〔7,8〕。

我国传统中医学认为，急性心肌梗死属“胸痹”“真心痛”等范畴，普遍以心阳虚为本，痰浊阻络为标〔9〕。中医学的治疗原则遵守标本并治，虚实兼顾，在活血通脉同时兼顾补益心气〔10〕。瓜蒌皮注射液的有效成分从瓜蒌皮中提取，再通过现代的生物技术加工、研制而成。相关研究显示，瓜蒌皮注射液对于急性心肌缺血具有保护作用，其机制主要有以下几种途径：抑制内皮素(ET)的合成，激活一氧化氮合酶(eNOS)的活性，增加NO的分泌量；而NO可促进内皮细胞增殖、迁移等，可改善内皮舒张功能、扩张冠状动脉从而使冠脉流量增加；降低血栓素与前列环素的比值，抑制血栓的形成；对心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)的活性具有积极作用，从而逆转过度的氧化应激状态〔11〕。据现代药理学显示，瓜蒌皮提取物可降低血清TC、TG、LDL-C，具有调脂的作用〔12〕。本研究结果显示，瑞舒伐他汀与瓜蒌皮注射液联合治疗急性心肌梗死，其内皮舒张功能、心脏功能均得到明显改善，同时血清TC、TG、LDL-C水平显著降低，HDL-C水平显著提高，且不良心血管事件发生率较低。提示瓜蒌皮注射液与瑞舒伐他汀具有协同作用，且在增加疗效的同时不会导致不良心血管事件的发生。