2017年重庆市在册严重精神障碍患者服药现状分析*

罗建军，蒋国庆，王清刚

（重庆市精神卫生中心，重庆 401147）

严重精神障碍以精神分裂症、癫痫所致精神障碍等6种精神障碍为主[1]，由于患者受精神疾病症状支配，常常自知力缺失，拒绝服药，造成疾病反复发作，社会适应等功能严重损害[2]，时有肇事、肇祸等极端行为发生，造成群众生命财产损失。严重精神障碍患者的服务管理作为国家均等化服务项目[3]，基层医疗机构向居家严重精神障碍患者提供免费的随访服务和健康体检等，并将信息录入到国家严重精神障碍患者信息管理系统（以下简称国家信息系统）。为了解严重精神障碍患者的服药情况，本研究中对国家信息系统中2017年重庆市各区县在册严重精神障患者服药现状进行分析，为各级政府针对性制订救治救助政策提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

截至2017年12月31日，重庆市国家信息系统录入在册严重精神障碍患者129 561例，诊断仅限于精神分裂症、双相（情感）障碍等6种。

1.2 方法

运用百分比、均数等描述性统计方法进行分析，并由国家信息系统的各级数据质控员定期进行数据质控，发现问题及时整改，保证数据可靠。在册患者是指建档患者是指除去死亡患者；医嘱勿需用药是指医生认为不需要用药；用药患者是指2017年有过“目前正在住院”“按医嘱规律用药”“间断用药”记录的患者，可有“不用药”或“医嘱勿需用药”的记录；规律用药患者是指2017年所有随访记录中每季度有1次“目前正在住院”或“按医嘱规律用药”且不能有“间断用药”或“不用药”的患者。在册患者服药率和规律服药率计算公式如下。

服药率(%）=(服药患者数/在册患者数）×100%

规律服药率(%）=(规律服药患者数/在册患者数）×100%

2 结果与分析

2.1 基本信息

重庆市累计建立健康档案患者141243例，除去死亡患者后为129561例，诊断以精神分裂症为主。详见表1。

表1 2017年重庆市在册严重精神障碍患者一般人口学特征(n=129561）

2.2 在册患者服药情况

服药情况：68．61%的患者服药，其中29．66%的患者规律服药。沙坪坝区、渝中区等6个区县服药率和规律服药率均高于全市平均水平，其中渝中区和沙坪坝区这2项指标最高；城口县、彭水县、秀山县和黔江区服药率均低于50%，位居全市后4位；奉节县、綦江区、北碚区等区县服药率高于全市平均水平，但规律服药率较低；石柱土家族自治县医嘱勿需服药患者人数最多，约占50%。详见表2。

不同疾病诊断患者服药情况：精神分裂症服药率为73．16%，癫痫所致精神障碍服药率和规律服药率最高，精神发育迟滞伴发精神障碍服药率和规律服药率最低。持续不用药的患者诊断主要是精神分裂症。详见表3。

3 讨论

3.1 服药率和规律服药率

本研究中分析了2017年重庆市在册严重精神障碍患者的一般人口学特征和重庆市各区县在册严重精神障碍患者服药情况，与国家[1]和湖北省[4]、海南省[5]报道结果接近，数据可靠，可为各级政府部门研究出台针对性救治救助政策提供数据支撑。2017年重庆市在册严重精神障碍患者服药率和规律服药率分别为68．61%和 29．66%，较 2016 年的服药率数据(51．14% ）[1]同比增长 34．16%，规律服药率数据(32．19% ）同比下降8．53%。服药率高于湖北省[4]、海南省[5]，但规律服药率远低于这2个省份。可能与2017年重庆市加强了社区管理数据质量控制，持续通报各区县严重精神障碍患者服药情况，各区县积极整合辖区救治救助政策，探索如何提高患者服药率有关。由于重庆大农村、大山区和大库区的基本市情，精神卫生服务资源分布不均匀，精神卫生服务可及性较差，导致规律服药率下降，持续不用药患者比例为24．42%，这与在册严重精神障碍患者大多数为初中及以下文化程度、农民和经济贫困，以及患者及其家属对服药重要性认识不强及救治救助政策宣传不够有关。

3.2 各区县情况分析

沙坪坝区、渝中区、丰都县等6个区县服药率远高于其他区县。近年来，由重庆市卫计委和市综合治理办公室牵头，在这6个区县开展居家严重精神障碍患者免费服用第2代抗精神病药物试点工作，有效缓解了“因病致贫、因病返贫”问题，同时也有利于促进患者服药，荆门市[6]、北京市平谷区[7]、广西[8]等地的研究报道也证实了此结果。同时，渝中区和沙坪坝区作为国家精神卫生综合管理试点区[9]，按照试点工作要求，探索居家严重精神障碍患者社区康复服务模式。渝中区培养120名患者家属成为“家庭健康指导员”，培训内容以居家康复和护理为主；沙坪坝区引入“社区严重精神障碍同伴支持服务”项目，“同伴支持服务”能提高患者服药依从性和临床稳定性，降低再入院次数和提升患者独立生活功能[10-12]。黔江区、城口县、彭水苗族土家族自治县和城口县服药率低于40%，远低于全市平均水平，与张腾等[13]的报道接近。根据2012年重庆市卫生局精神卫生调查文件汇编显示，重庆市精神卫生资源主要分布在主城九区（渝中区、沙坪坝区等），黔江区、城口县等地处于山区，经济条件较差，精神科医护人员总和不及全市精神医生总数的20%，精神卫生服务可及性差，均是导致服药率较低的原因。

表2 2017年重庆市各区县在册严重精神障碍患者服药情况

3.3 疾病诊断分类分析

癫痫所致精神障碍患者服药率最高，这可能与该病属于器质性精神障碍，社会功能相对较好，患者及其家属病耻感较轻，更愿意去接受治疗。精神发育迟滞伴发精神障碍患者服药率最低，这可能与患者年纪很小就诊断为精神发育迟滞，患者家属放弃治疗有关；此外，部分区县为了提高严重精神障碍患者报告患病率，将一部分精神发育迟滞患者诊断为精神发育迟滞伴发精神障碍。本研究结果显示，78．42%的在册患者诊断为精神分裂症，但服药率为72．94%，尚未达到精神分裂症治疗率80%以上[14]的国家要求。《加拿大精神分裂症防治指南》指出，精神分裂症患者不坚持服用抗精神病药物，1年内复发率高达90%[15]，成为家庭的经济负担，同时不利于患者的康复。因此，当前精神卫生防治工作应重点关注精神分裂症患者的服药依从性，预防复发。

表3 2017年重庆市6种严重精神障碍患者服药情况比较

3.4 对策建议

结合《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》[14]要求，针对重庆市在册严重精神障碍患者服药率低的现状，提出以下建议：政府部门将服药率纳入平安建设考评；人社部门结合精神专业医疗机构患者收治情况，动态调整各级精神卫生医疗机构住院床日付费标准[16]，将6种严重精神障碍纳入特殊疾病门诊报销，扩大精神科药物医保报销目录；民政部门出台针对性救助政策，尽可能将严重精神障碍患者纳入低保，并为其代缴医保，做好其社区康复工作；卫生部门加大精神卫生专业人员培养，实施全科医生或综合医院非精神科医生转岗培训，开展对口支援，精神专科医师分片包干[17]，为基层医疗机构精神障碍防治人员提供随访服务、用药等方面的技术指导，必要时可送药下乡，提高精神专科服务可及性。加强患者家属健康教育，有条件的地区，优先开展社区严重精神障碍患者同伴支持服务，帮助患者正确认识严重精神障碍，增强治疗信心，提高服药依从性，减少复发，促进其早日回归社会。