界线类偏结核样型麻风二例

廖 倩 汪瀚文 邓玲俐 欧阳飞 于春水

临床资料病例1，女，59岁，农民，原籍重庆潼南。因全身皮肤起环形红斑1年余，于2017年02月27日到我院就诊。患者诉1多年前无明显诱因背部出现环状红斑，不伴瘙痒、疼痛不适，未予重视。皮损逐渐增多，发展至躯干、四肢、面部，无畏寒、发热、盗汗、咳嗽、心慌、气短、体重下降、四肢麻木、脱发等症状。患者自发病以来无纳差，精神尚可。

体检：T 36℃，P 69次/分，R 18次/分，BP 103/53 mmHg，W 50 kg，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹未见明显异常。既往健康，否认有麻风患者接触史、麻风家族史；否认肝炎、结核等传染病史，亦无心脑血管疾病、代谢性疾病等病史。自诉对“去痛片”过敏。皮肤科情况：双眉前端淡红色浸润，右眼睑轻度肿胀，额部、眉间、两颊部、唇部可见片状水肿性红斑，躯干部见散在直径约3～15 cm的环状红斑，中央呈肤色，边缘呈暗紫红色，略隆起，浸润明显，其上可见白色鳞屑，浅表感觉无明显减退。浅神经未触及(图1a、1b、1c)。

实验室检查：EO% 21.3%，乙肝指标(+--++)，其余肝肾功能、电解质、尿常规、癌胚抗原、凝血六项均正常，HIV-Ab(-)、TRUST(-)、TPPA(-)、HCV-Ab(-)、TP-Ab(-)、HCV-CAG(-)；超声检查：子宫占位性病变；胸片：心肺影未见确切异常影像表现。 组织病理示：表皮无特殊改变，未见到狭窄无浸润带，真皮血管及附属器周围淋巴细胞、多核巨细胞浸润，并可见上皮样细胞肉芽肿(图1d 、e)；抗酸染色(-)(图1f)；

图1 a～c：双眉前端淡红色浸润，右眼睑轻度肿胀，额部、眉间、两颊部、唇部可见片状水肿性红斑，躯干部见散在环状红斑，中央呈肤色，边缘呈暗紫红色，略隆起，浸润明显，其上可见白色鳞屑，浅表感觉无明显减退；d、e：表皮轻度角化过度，表皮基底层无破坏，表皮下未见到狭窄无浸润带，真皮毛细血管及皮肤附件淋巴细胞浸润，并可见多核巨细胞及肉芽肿反应(HE，×200)；f：抗酸染色(-)(×400)

诊断：界线类偏结核样型麻风(BT)，转原籍治疗。

病例2，男，37岁，打工，原籍甘肃兰州。因右膝周起红斑3个月余，于2017年2月7日到我院就诊。患者诉3个多月前无明显诱因右膝出现红斑，无明显温、痛及触觉障碍，未予重视。皮损逐渐向周围扩散，无畏寒、发热、盗汗、咳嗽、心慌、气短、体重下降、四肢麻木、脱发等症状。患者自发病以来精神尚可。

体检：一般情况好，生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大。既往健康，否认有麻风患者接触史、麻风家族史；否认肝炎、结核等传染病史，亦无心脑血管疾病、代谢性疾病等病史。皮肤科情况：右大腿下部及膝处可见一呈地图状红斑，皮损较大，边缘清楚，其表面粗糙，质硬，浅表感觉无明显减退，未触及粗大的皮神经及下肢腓总神经(图2a)。

实验室检查：血常规、凝血六项、RF、CRP、ASO及UA正常，微量元素中Ca2+1.23 mmol/L(1.42～1.90 mmol/L),余微量元素正常。组织病理示：表皮轻度角化过度，表皮基底层无破坏，表皮下未见到狭窄无浸润带，真皮毛细血管及皮肤附件淋巴细胞浸润，并可见多核巨细胞及肉芽肿反应(图2b、2c)。抗酸染色(-)(图2d)。

诊断：界线类偏结核样型麻风(BT)，转市疾控中心治疗。

图2 a:右大腿下部及膝处可见一呈地图状红斑，边缘清楚，其表面粗糙，质硬，浅表感觉无明显减退

图2 b、c：表皮轻度角化过度，表皮基底层无破坏，表皮下未见到狭窄无浸润带，真皮毛细血管及皮肤附件淋巴细胞浸润，并可见多核巨细胞及肉芽肿反应(HE，×100)；d:抗酸染色(-)(×400)

讨论麻风又称“汉森病”，由挪威学者Hansen 1873年首次发现其病原菌而得名，它的分类需要参考临床表现、病理学、细菌学以及免疫学的检查。Ridley-Jopling于1962年提出了用于研究麻风工作的五级分类法，将麻风分为结核样型(TT)、界线类偏结核样型(BT)、中间界线类(BB)、界线类偏瘤型(BL)和瘤型(LL)，以及未确定类型的未定类(I)麻风[1]。目前由于麻风患病率的下降、人口流动性的增加以及皮肤科医生对此认识的不足，导致误诊率和防治难度的增加；通过万方医学检索相关文献发现，关于麻风的误诊报道占据一定比例[2-4]。综上所述，应对麻风的诊断提高警惕，做到详细询问病史、仔细查体、掌握诊断要点，争取早发现、早治疗。