帕金森病的营养支持

文/杜芸兰（上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科） 编辑/丙 丁

临床上，我们常常发现帕金森病患者容易出现体重下降这一营养不良的问题，那么为什么帕金森病患者会出现这一问题呢？主要原因有三个。第一，消化功能障碍：胃肠蠕动减慢，便秘，晚期患者有咀嚼、吞咽困难和呛咳等营养摄入障碍。第二，疾病的消耗：中晚期帕金森病患者有异动症出现，异动症的能量消耗相当于一名中等体力劳动者消耗的能量。第三，药物的不良反应：恶心、呕吐、厌食和便秘问题。针对帕金森病患者的营养问题，我们需要掌握以下三个关键点。

1.平衡膳食结构。与健康人群相比，帕金森病患者的三大营养素的比列需要调整为：蛋白质10%、碳水化合物60%、脂肪30%。

2.限制肉类食物。蛋白质中的一些高分子中性氨基酸影响左旋多巴在小肠的吸收，高浓度的氨基酸影响左旋多巴通过血脑屏障进入脑内发挥作用，食物中过高的脂肪会延迟左旋多巴的吸收。所以要餐前1小时或餐后1.5小时服用左旋多巴类药物。

3.合理安排餐次。合理安排餐次有利于获得相对充足及均衡的营养，同时，有助于提高药物的疗效，餐前用药比餐后用药疗效好。

综合上述要求，我们列出帕金森病患者食谱供大家参考。

早餐：米面及其制品，全谷物，薯类、淀粉类食物，少量鸡蛋和牛奶。

午餐：米面及其制品，杂豆类、薯类、淀粉类食物，少量肉类，足量的蔬菜和水果。

晚餐：高蛋白饮食，米面及其制品，适量鱼、禽、畜肉，豆制品，蔬菜。睡前牛奶及少量谷物。

针对帕金森病患者常见的消化问题，我们还需要注意以下三点。

其一，规律作息、适量运动，消除紧张情绪，多喝流质食物，如清汤、果汁等；多吃蔬菜和水果；多吃粗粮（如全麦面包、燕麦等）和薯类（马铃薯、甘薯等）。

其二，注意进餐的姿势，细嚼慢咽，有意识地多做吞咽动作训练，保证有足够水分促进唾液生成，必要时留置胃管或造瘘。

其三，为了应对恶心、呕吐和厌食，要合理调整用药时机和方式。比如泰舒达胃肠刺激较大，建议餐中服用；左旋多巴类药物（美多芭、息宁）需要避开氨基酸高峰，建议餐前1小时或餐后1.5小时服用；抗胆碱能药物抑制胃肠蠕动，建议餐后或餐中服用。

此外，人们还发现了一些有趣的、对帕金森病具有保护性的食物。

绿茶和红茶的活性成分茶多酚具有抑制胆碱酯酶活性，抑制多巴胺转运体再摄取和抗凋亡作用。茶类富含氨基酸、茶多糖、维他命、皂苷和矿物质。

咖啡的活性成分咖啡因具有拮抗MPTP的作用，可以减少多巴胺转运体的丢失，阻断腺苷A2A受体，增加多巴能神经传递，刺激多巴能递质释放。

蚕豆等荚果类中含有大量天然的左旋多巴，84克的新鲜蚕豆大概含有50－100mg左旋多巴。少部分患者甚至觉得蚕豆疗效比抗帕金森药物维持的时间还要长，提示蚕豆中可能含有一些未知的有效成分。

瓜子、杏仁和黑芝麻里富含酪氨酸，可以促进多巴胺能递质的合成。

有观察显示，喜食咖啡、红酒、白酒、烧烤及烟熏肉类、鸡蛋、白面包、法式面包、西红柿对帕金森病发病有保护作用，可能与这些食物中含有尼克酸有关。

帕金森专病门诊：周一下午（东院）