延续性护理在心力衰竭患者中的应用效果

黄琼意　邓育芬　黄意琳

[摘要]目的 探討延续性护理在心力衰竭患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～2017年7月我院收治的120例心力衰竭住院患者，依照就诊顺序分为对照组与护理组，每组60例。对照组进行常规护理干预，护理组采取延续性护理干预。比较两组患者在出院前1天，出院后1，3，6个月进行自我护理能力（SCHFI）及健康行为（HPLP）评分，并统计两组患者出院6个月的随访期间心力衰竭再发率的情况。结果 两组患者出院前SCHFI评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理组患者出院1、3、6个月的SCHFI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。两组患者出院前HPLP评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理组患者出院1、3、6个月的HPLP评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。护理组患者护理出院1个月、出院≥1～3个月、出院≥3～6个月的心力衰竭再发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理应用于心力衰竭患者可明显提高患者的自我护理能力及健康行为水平，明显减少心力衰竭急性发作。

[关键词]延续性护理；心力衰竭患者；自我护理能力；健康行为

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）8（a）-0188-03

Effect of continuous nursing on patients with heart failure

HUANG Qiong-yi DENG Yu-fen HUANG Yi-lin

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Huizhou City， Guangdong Province， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of continuous nursing in patients with heart failure. Methods A total of 120 hospitalized patients with heart failure admitted to our hospital from January 2016 to July 2017 were selected and divided into control group and nursing group according to the order of treatment， with 60 cases in each group. The control group received routine nursing intervention while the nursing group received continuous nursing intervention. The self-care ability （SCHFI） and health behavior （HPLP） scores were compared between the two groups one day before discharge and 1， 3， 6 months after discharge， and the recurrence rate of heart failure in the 6-month follow-up period after discharge was counted. Results There was no significant difference in SCHFI score between the two groups before discharge （P>0.05）. SCHFI scores of patients in the nursing group were higher than those in the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the difference was statistically significant （P<0.001）. There was no significant difference in HPLP scores between the two groups before discharge （P>0.05）. The HPLP scores of patients in the nursing group were higher than those in the control group at 1， 3 and 6 months after discharge， and the difference was statistically significant （P<0.001）. The recurrence rate of heart failure in the nursing group was significantly lower than that in the control group after one month of nursing， one to three months of discharge， and three to six months of discharge， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing in patients with heart failure can obviously improve their self-care ability and health behavior level， and obviously reduce the acute attack of heart failure.

[Key words] Continuity nursing； Heart failure patients； Self-care ability； Health behavior

大多数心血管疾病均可诱发心力衰竭，心力衰竭属于心内科疾病，其临床症状表现为急性肺水肿、心源性休克、血流动力学障碍等。诱发心力衰竭的因素有多种，如心律失常、呼吸道感染、其他疾病（贫血、肺栓塞等） 以及药物作用影响等。心脏器质性/功能性损害所导致心室充盈及射血能力改变的一系列临床症状，称为心力衰竭，在急性发作期时常因心脏功能丧失导致器官缺血缺氧而死亡[1]。因患者自护意识较差，经常出现住院时病情得到救治，出院回家后病情反复。延续护理是指在安全和及时地协助患者从急性期过渡至亚急性期，或由医院转移到家庭这一过程中所提供的护理照顾，通常是指从医院到家庭的延续[2]。将在我院收治的60例心力衰竭住院患者，采取延续性护理干预，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年7月收治的120例心力衰竭住院患者，依照就诊顺序分为对照组与护理组，每组60例。对照组中，男37例（53.62%），女32例（46.38%）；患病时间0.75年，平均（2.1±0.6）年；年龄43～72岁，平均（51.3±2.6）岁。护理组中，男37例（53.62%），女32例（46.38%）；患病时间0.7～5年，平均（2.1±0.6）年，年龄43～72岁，平均（51.3±2.6）岁。纳入标准[3]：临床心力衰竭诊断明确；依从性较高；临床资料完整；同意回访。排除标准[4]：曾接受过类似护理；精神异常；认知障碍者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2护理方法

对照组予常规护理，出院前予饮食、用药、日常生活等健康教育，出院后不予任何形式的护理干预。护理组在对照组基础上实施延续护理干预：①组建延续护理专业团队：经专门培训，熟悉心力衰竭饮食注意与健康知识，可提供心理支持护理。②建立档案：将患者基本资料、家庭情况等详细资料整理归档。③实施方案：出院前向患者发放心力衰竭知识宣传手册并完善健康教育，给予出院带药、饮食注意及复诊时间等指导。定期门诊、社区、家庭或电话随访护理与指导，进行“一对一”个护理干预，主要强调饮食、运动等健康行为方法，提高患者危机意识与自我护理能力。

1.3评价标准[5]

①自我护理指数量表（SCHFI）：出自美国研究学家之手后经我国研究学家汉化成为独立中文版研究表格。3个维度、22个条目，其中包括10个自我护理维持条目，每条1～4分，6个自我护理管理条目，每条0～4分，6个自我护理信心条目，每条0～4分。量表总分可转化为标准分（0～100分），分数越高表明自我护理行为越好，自我护理行为在>70 分时被认为较好。②健康行为量表（HPLP）由美国护理专家研制，后被译成中文，用来测量成人的健康行为水平，包括52个条目，分别为健康责任、心理健康、人际关系、营养分别为9个条目，压力、躯体活动分别为8个条目，评分（1～4分）。依照所得评分将健康行为水平分为4个等级，172～208分为优秀；132～171分为良好；92～131分为一般；52～91分为差。安排患者在患者出院前一天进行两种表格评分，将门诊复诊定为1、3、6个月，分别行两种表格评分作为比较。并统计在6个月的随访期间，两次随访期间入组患者心力衰竭再发情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者出院前、出院后不同时间段SCHFI评分的比较

两组患者出院前的SCHFI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理组患者出院1、3、6个月的SCHFI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）（表1）。

2.2两组患者出院前、出院后不同时间段HPLP评分的比较

两组患者出院前的HPLP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理组患者出院1、3、6个月的HPLP评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）（表2）。

2.3两组患者出院随访期间心力衰竭再发率的比较

护理组患者出院1个月、出院1～3个月、出院>3～6个月的心力衰竭再发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

伴随着我国经济水平的发展，我国国民饮食結构的改变，心脑血管疾病的发生增加，其中心力衰竭的患者人数较多[6]。患者往往意识不到低盐饮食及体重控制的重要性，且大部分为老年患者容易忘记服药，多因为临床症状出现就吃药，无症状就停药，导致病情得不到控制，反复发作[7-8]。将医院的专业护理延续至家中，在患者出现懈怠时及时给与提醒，以提高患者对健康行为的重要意识，进而得到自我护理能力的进一步提高[9-10]。延续性护理与常规护理比较，涉及知识面更广，需要的协调能力更高[11]。因此，国外的延续性护理实施通常以高级实践护士主导，多学科团队协同进行[12]。本研究结果显示，护理组患者出院1、3、6个月的SCHFI、HPLP评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。护理组患者出院1个月、出院1～3个月、出院>3～6个月的心力衰竭再发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。笔者认为，将延续性护理从根本上走进社区，走进百姓的生活中，应对社区普及心脑血管方面的健康教育，使居民可以改变饮食结构，从根本上杜绝心脑血管疾病的发生[13-14]。本研究结果与吴长丽等[15]研究结果相近。

综上所述，延续性护理应用于心力衰竭患者可明显提高患者的自我护理能力及健康行为水平，明显减少心力衰竭急性发作。

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[15]吴长丽，赵跃武，唐丹.综合护理干预对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（11）：861-863.

（收稿日期：2018-04-09 本文编辑：白 婧）