补泻兼施黄龙汤

傅慧婷 张莎莎

黄龙汤具有回虚逐实，补泻兼施，泻热通便，益气养血之功效。

黄龙汤出自《伤寒六书》。《张氏医通》谓：“汤取黄龙命名，专攻中央燥土，土既燥竭，虽三承气萃集一方，不得参、归鼓舞胃气，焉能兴云致雨，或者以为因虚用参，殊不知参在群行剂中，则迅扫之威愈猛。”龙能兴云致雨润土，脾五行对应土，色对应黄色，因此用名黄龙。

补泻兼施益气养血

黄龙汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴、甘草、人参、当归、大枣、桔梗组成。《伤寒六书》卷三方称其具有回虚逐实，补泻兼施，泻热通便，益气养血之功效，主治里热腑实而又气血不足证。症见下利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，硬痛拒按，身热口渴，倦怠少气，谵语，甚或神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脈虚。

黄龙汤治疗腑实证，也就是通常意义所讲的便秘、大便不通、大便不畅等。临床上引起便秘的原因有很多，如《景岳全书·秘结》曰：“阳结证，必因邪火有余，以致津液干燥。”肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难于排出，形成“热秘”。如《金匮翼·便秘》曰：“气秘者，气内滞而物不行也。”腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成“气秘”。如《金匮翼·便秘》日：“冷秘者，寒冷之气，横于肠胃，凝阴固结，阳气不行，津液不通。”阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，而成冷秘。如《景岳全书，秘结》：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”气虚阳衰，气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。又如《医宗必读·大便不通》：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结。”阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。

现代临床研究证实其疗效

黄龙汤所治疗的便秘属于里热腑实证兼气血不足。腑指肠腑，作为六府之一，“以通为用”；实指实证，不通为实，在外表现为脘腹胀满、硬痛拒按、大便秘结，或下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥；里热指腑实之因，或因里热内盛致腑实，腑实日久则加重里热，耗伤气津，表现为身热口渴，倦怠少气；亦或因气血不足在先，里热炽盛腑实内结则更伤气血，热扰神明则谵语，甚或神昏肢厥。因此，方以大承气汤攻下热结，荡涤肠热；当归、人参益气补血、扶正祛邪；桔梗开宣肺气，以助大黄通腑；姜、枣、草补益脾胃。如此攻补兼施，得参、归鼓舞胃气，大承气方能兴云致雨，使回虚逐实，泻热通便，邪去正安。

根据现代临床研究，黄龙汤可用于治疗麻痹性肠梗阻。有学者将72例麻痹性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组（各36例），观察组在常规综合治疗的基础上给予中药黄龙汤灌肠治疗，对照组在常规综合治疗的基础上给予新斯的明治疗。结果显示，观察组肠鸣音恢复时间、肛门首次自主排气及排便时间均明显短于对照组，总有效率为97.2%，明显优于对照组的72.2%。另有学者观察黄龙汤治疗腹部术后胃肠功能紊乱的临床总体疗效，治疗组给予中药煎剂黄龙汤，对照组给予白开水。于手术结束禁食禁水6小时后，两组分别黄龙汤和白开水100ml口服，早8：00，晚18：00各一次，至首次排便停止给药。结果显示，黄龙汤能加快患者肠鸣音的恢复，显著缩短术后首次排气排便的时间，并有效减轻患者术后的腹胀程度，在虚实夹杂型腹部术后胃肠功能紊乱的治疗上临床疗效较为满意。另有报道称，黄龙汤可以治疗老年重症肺炎并发中毒性肠麻痹、ICU老年麻痹性肠梗阻、中风后便秘、粘连性肠梗阻、巨细胞病毒感染、幽门梗阻、胆囊结石合并胆囊炎、支气管扩张症、产后血便等。

黄龙汤是泻下剂中补泻兼施的代表方，《温病条辨·中焦篇》第17条中第一个“下之不通”证和治疗方是“应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。”清代山阳医派的创始人吴鞠通从“阴阳俱惫，尤重阴液消亡”的角度，把黄龙汤改为新加黄龙汤，即把攻邪药由大承气改为调胃承气，扶正药除人参、当归外，还加用了细生地、麦冬、元参、海参，另加了姜汁。从仲景承气汤，到陶氏黄龙汤，再到吴鞠通新加黄龙汤可以看出，中医学对下法和下法方的应用是在发展的，尤其新加黄龙汤的使用更符合温病学存津液以护正气的思想。