孩子肥胖，不仅仅是肥和胖那么简单

儿童青少年肥胖会诱发成人性疾病，或者使其在成人后罹患各种慢性病的概率大大增加。这已经成为医学界不争的事实。

不久前，国家卫生健康委员会召开例行新闻发布会，介绍青少年健康相关工作情况，发布了《中国青少年健康教育核心信息及释义（2018版）》。来自心理、体育、疾控和临床等不同领域的专家在会上对核心信息进行了解读。青少年肥胖成为会上“点击量”最大的关键词之一。

8岁的天天上三年级，开学伊始，班主任便找到天天妈妈，说天天明显胖了，担心本学期体育不达标，请家长配合督促孩子进行体育锻炼。班主任老师还说，刚开学，体育老师就挨班转，将每个班里的“小胖子”都作为本学期的重点进行管理。“每个班都有，有的孩子刚过一米四，体重就已经120多斤了。”老师忧虑地说。而儿童青少年肥胖不仅仅是体育不达标这么简单。

2010年～2012年中国居民营养与健康状况检测显示，我国6岁～17岁儿童青少年超重率是9.6%，肥胖率是6.4%，两个加起来有16%。就是说如果一个班级有40个孩子，那么就有6个左右是超重或肥胖的。其中男生高于女生，城市高于农村，而且跟几十年前比，明显上升。国务院办公厅在2017年颁布的《国民营养计划（2017年～2030年）》中，将控制学生肥胖率作为一个主要目标。

肥胖对孩子的伤害影响一生

中国疾病预防控制中心营养与健康所所长丁钢强说，超重肥胖判定的方法有很多，我们国家最常用的也是最简单的方法，就是体质指数BMI，这个BMI指数的计算方法就是体重（公斤）除以身高（米）的平方。这个方法成人也常用，但不同的是，孩子的肥胖标准与成人不一样。

由北京大学儿童青少年卫生研究所和中国疾控中心营养与健康所等单位起草，国家卫生健康委颁布的中华人民共和国卫生行业标准《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》当中列出了6岁～17岁不同年龄男生和女生超重肥胖的判定标准。比如，7岁的男生如果BMI指数等于或者大于17.0且小于18.7，这个孩子就是超重；如果体质指数等于或者大于18.7，就是肥胖。这跟成人的标准是不一样的。肥胖标准不同的背后有着更深层次的影响。

国家儿童医学中心儿童慢病管理中心教授米杰说，由于儿童青少年正处于生长发育阶段，所以肥胖对他们的危害更大。成年人肥胖会诱发亚健康状态和各种慢性病，而孩子则会对其生长发育造成沉重的负担，引发各种已知或未知的恶劣影响，如影响脏器、骨骼等重要器官和组织的发育。

米杰教授说：“七十岁以前死亡，叫过早死亡。慢性病有个特点，它有很长的发展过程，早期开始暴露因素，早期病理、生理机制改变，然后渐渐出现亚临床症状，再到临床症状。而成人阶段所罹患的疾病都会以威胁生命的致死性的形式表现出来。比如心梗，经常有三四十岁的心源性猝死见诸报端。还比如，一些肿瘤的发生与肥胖或者营养不平衡相关。骨质疏松也是一类。一说骨质疏松、骨折，大多数人都觉得是五十岁以后的事。但实际上，这些慢性病早期的暴露窗口、发病的起源是在生命早期，是在兒童青少年时期，甚至可以上溯到在母体中的孕期。这是最近二三十年医学的发展，有很多前瞻性的对比研究发现了这一因果关系。”

米杰教授以骨质疏松为例，阐述了儿童青少年时期的健康对成年之后健康的重大影响。她说，现代医学研究已经发现很多预警，比如骨质疏松，人一般三十岁左右应该达到峰值骨量。30岁以后破骨的过程要快于成骨，而在30岁以前则是成骨快于破骨，所以儿童才会长高。人的骨峰值越高，到五十岁以后越不容易得骨质疏松。但是这个峰值骨量是哪个时期决定的呢？是青少年时期！一个人青春期完成的时候，已经完成了峰值估量的30%，预防骨质疏松应该从儿童青少年开始。它有如下好处。一方面保持青少年的体格线性发育。他们还要继续长高，没有骨量的积累是不能长的。另外一个是预防慢性病。骨量和骨强度，和我们倡导的文明健康生活方式息息相关，要保证有骨质的营养物质、充足的钙。要鼓励儿童青少年每天摄入300毫升的奶及奶制品。不过度偏食，不喝含糖饮料，因为含糖饮料会加速钙的流失。这个阶段应该是骨的正向平衡，大量的骨钙流失以后就变得负向的了。另外，除了要保证孩子营养，还有增加运动。核心信息里有一条，要保证户外运动，保证维生素D的摄入。维生素D是从阳光中来的。青少年每天要保持一小时的户外活动。还要有一定量的有氧运动和抗阻力运动来加强肌肉和骨骼，这样也可以远离慢性病。而吃动平衡能够解决大部分的超重肥胖问题。

小儿肥胖会影响全身所有器官

儿童青少年肥胖会诱发成人性疾病，或者使其在成人后罹患各种慢性病的概率大大增加。这已经成为医学界不争的事实。危言之，儿时肥胖有可能让孩子的人生充满艰险，甚至不能终老。

国家体育总局科学健身与健康促进研究中心副主任张漓说，有证据表明，1/3的超重青少年会在成年以后发生肥胖，2/3的肥胖青少年在成年以后还会发生肥胖。由于超重和肥胖，青少年不仅仅运动素质下降，而且参加体育活动的积极性也在下降，长此以往，形成恶性循环。虽然身高和体重在增长，但体质健康水平呈现下降趋势，并且在一定程度上影响了他们的心理成长，导致自卑、不合群等情况的发生。从这个角度来说，青少年时期的超重和肥胖问题必须引起重视，它是人类最主要的健康隐患之一。

米杰教授总结了肥胖给孩子带来的疾病。肥胖会带来躯体的改变，包括病理和生理的变化，会影响全身所有的器官。会引起左心室肥大，慢慢变成心衰；会导致高血压、血脂异常、高甘油酸脂、胰岛素抵抗，进而引发糖尿病、脂肪肝、高尿酸；过重的体重会增加膝关节负担，引发骨骼变形，骨质疏松，影响骨骼代谢；还会影响认知发育。

要让儿童青少年学习掌握健康知识

“不管哪个健康问题和哪种疾病状态的防控，一定离不开知识、素养和能力。”米杰教授说，“比如青少年近视、龋齿、睡眠问题，以及由于过多使用耳机，过高的噪音污染暴露，导致的听力下降，这些都是行为问题。很多研究发现，慢性病在一个人身上的发生发展与缺乏知识有关。以肥胖为例，表面看到的是青少年的超重、肥胖，但是肥胖与睡眠问题之间存在着恶性循环。肥胖会导致孩子睡眠质量下降，而睡眠呼吸暂停又会恶化其肥胖，同时又会导致认知能力下降，学习效率下降。此外，孩子在生长发育过程中，离不开生长激素，生长激素也需要在睡眠中大量分泌，又影响孩子的身高发育。同时又会影响高血压，由于打鼾、睡眠呼吸暂停导致的房颤和高血压，是成人高血压的第一位原因。防控这些疾病，就要掌握健康知识。青少年在汲取科学知识的同时，也一定要汲取健康知识，这样才能给他一生的健康打下很好的基础 。”

所以从这个角度来看，青少年想要奠定良好的健康基础，必须有个文明的生活方式，这依赖于他的健康知识、素养和能力的提高。而儿童青少年时期的健康知识除了社会和学校的诱导，更多来源于家庭的潜移默化，来源于父母的言传身教。所以，健康是可以传承的宝贵财富。各位家长也应当不断地、积极地汲取健康知识并内化为自己和家庭的行动。

小儿肥胖，先要做个评估

我们都知道，对于超重肥胖的青少年，要主动科学地安排膳食与运动，控制体重的增长，使体重逐渐达到健康的水平。既然方法是已知的，那医院的肥胖门诊能做什么呢？

米杰说，虽然肥胖是一种疾病，但是每个人之间存在个体差异。就是说，虽然有肥胖，但是不一定会引起代谢类或其他慢性病。所以，具体到某一個个体，是否已经由肥胖诱发了疾病，那就需要评估。

肥胖门诊首先可以科学地判断是否肥胖，在肥胖的基础上做健康风险的评估，比如肥胖是否引起了认知障碍、影响了关节发育、出现了早期高血压或者左心室肥大。还可以帮助家长来判断是否存在膳食、运动或生活行为等问题。比如有的孩子运动和饮食结构都没有问题，但是他不吃早饭。肥胖门诊还可以帮助判断是否存在肥胖的遗传易感基因。这整个过程就是要做一个综合评估。评估结束后，就进入减肥门诊的下一个环节——干预。

干预是个体化的，在哪个方面有问题就干预哪个方面。而肥胖门诊最大的价值在于通过诊断和评估来改变孩子不健康的生活行为。米杰教授接诊过一个27岁的肥胖患者，吃零食吃得很凶，尤其是果冻，到了上瘾的程度。这就是小时候没有建立良好健康行为习惯的典型案例。

那什么样的孩子需要到肥胖门诊诊治呢？米杰教授说，如果家长目测孩子明显比较胖，灵活性不好，可以去肥胖门诊评估一下。或者孩子有症状出现，比如睡觉打鼾严重、精神萎靡、烦躁等，这时候也应该去肥胖门诊做一个评估。医生会根据情况采取不同的评估手段和技术。

精准干预，让孩子拥有健康体重

米杰透露，目前，国家卫生健康委员会正在制定0～6岁的肥胖防治指南和学龄儿童的防治指南。米杰也表示了对儿童青少年肥胖防治的有一些担忧。她说在过去的15年之中，大家对这个问题的探讨不够深入，缺乏切实可行的精准方案和深入思考，很多措施都无法顺利推动。事实上，防治肥胖不仅仅是大公共问题，与临床也有特别紧密的关系，技术性很强。防治肥胖不仅仅是简单的一句吃动平衡就可以了。同样都是吃，有的孩子吃了肥胖，有的就不肥胖，其中存在个体差异，需要更加精准的定位和研究。

目前，青少年肥胖的主要原因在于，热量摄入过多、体力活动不足。对于这种单纯性肥胖，科学的运动加上合理的饮食控制，是控制好体重，治疗肥胖最佳的途径。

同时，专家特别强调，要避免盲目节食和禁食，切不可盲目服用减肥药品。这一点非常重要。

张漓提出，超重和肥胖青少年的运动能力往往较差，因此在进行运动干预的时候应该遵循循序渐进、长期坚持、兴趣主导等几个原则，注意保护好孩子的自尊心和自信心。在这一点上，应该有学校师生和家长的大力支持和配合，才能够很好地实施，并达到良好的效果。在进行营养干预时，设定合理的减肥目标，不要盲目地追求短时间之内快速减肥，才能够做到既有效减脂，又避免因营养不良而影响青少年的生长发育。为了处理好营养干预和生长发育的关系，密切监控体重变化和生长发育指标是非常重要的，因此应当加大体检的频次。

丁钢强说，对重度肥胖的儿童，应在专业人员，尤其是医务人员的指导下，根据能量的推荐摄入量来控制每天摄入的能量，并进一步限制高能量的食物。孩子超重肥胖以后，要想再恢复到正常的体重确实是需要孩子和家长，以及社会各方面，包括学校老师，付出更大的努力。这可能是一个较长期的过程，需要全社会共同努力才能达到。

（编辑 栾兆琳）