493例妊娠期妇女牙周状况的调查研究

张 欣，赵继志，韩 蔚，马良坤

(1.中国医学科学院北京协和医院口腔科；2.妇产科，北京 100730)

妊娠期牙周健康与孕妇及胎儿的健康息息相关，一方面孕期激素水平的变化可以加重牙周组织炎症；另一方面，未经控制的牙周炎可能与先兆子痫等妊娠并发症及早产和低体重儿等不良妊娠结局相关[1-2]。因此，关注孕期牙龈健康，提升孕期口腔保健意识具有重要意义。本研究旨在通过调查问卷的方式，对孕期牙周状况、口腔卫生习惯、口腔保健意识及认知能力进行调查，分析影响孕期口腔健康的可能因素，为进一步开展孕期口腔教育提供依据。

1材料与方法

1.1调查对象

依据自愿的原则，于2016年7月在北京协和医院产科门诊就诊的妊娠期妇女中召集493人，完成调查问卷。

1.2方法

问卷内容包括：基本情况(年龄，孕周，教育程度，家庭收入，全身状况等)，孕期出现的口腔问题，口腔卫生措施及应对口腔问题的行为改变，孕期口腔健康意识及口腔健康与孕妇及胎儿健康关系的认知等。

1.3统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查对象的一般情况

本次共调查493人，其中孕早期(<14孕周)70人，占14.20%；孕中期(14～27+6孕周)244人，占49.49%；孕晚期(≥28孕周)179人，占36.31%。年龄≥35岁149人，31～34岁160人，≤30岁184人，分别占总数的30.22%、32.45%和37.32%。有375人为大学本科及以上学历，占76.06%。在家庭月收入一项中，56人无应答，344人家庭月收入在10 000元以上，占总人数的69.78%，占应答人数的78.72%。有426人否认全身疾病史，67人合并妊娠期糖尿病、高血压等妊娠并发症。

2.2孕期牙周状况

孕期出现过牙龈出血者为324人，占65.72%。不同年龄组出现孕期牙龈出血的比例差异存在统计学意义，≤30岁年龄组孕期牙龈出血比例显著高于≥35岁年龄组和31～34岁年龄组(P=0.035)；健康无疾病组孕期牙龈出血比例低于合并妊娠并发症组，但差异无统计学意义(P=0.054)。有138人在怀孕后才出现牙龈出血或是牙龈出血加重的情况，孕期出现和加重的牙龈出血比例随孕程进展增加，孕晚期和孕中期时这一比例显著高于孕早期(P=0.000)。在孕期搜索过的口腔问题中，包括红肿、出血、增生等牙龈问题较为突出，有40.56%的人曾在孕期搜索过牙龈问题，这一比例在孕中期和孕晚较孕早期显著升高(P=0.002)，且≤30岁年龄组显著高于≥35岁年龄组和31～34岁年龄组(P=0.027)。以上指标在不同教育程度、家庭月收入分组中均无显著性差异，见表1。

表1 孕期牙龈状况相关调查结果[n(%)]

注：*孕期牙龈出血(1原来没有，现在出现了，2原来有，现在加重了，3有，和怀孕前比没有变化，4从未经历过)；§牙龈问题：牙龈红肿、出血、增生等问题。

2.3孕期口腔卫生习惯和口腔保健意识及认知能力情况

口腔卫生习惯在怀孕前后无显著变化，绝大多数人孕前92.90%(458/493)，孕后91.48%(451/493)每天刷牙1次以上，不足25%的人会辅助使用牙线和漱口水。每周应用1次以上牙线的比例孕前为23.73%(117/493)，怀孕后为22.72%(112/493)。每周应用1次以上漱口水的比例孕前为24.75%(122/493)，怀孕后为22.31%(110/493)。刷牙次数≥2次/天，牙线使用≥1次/周，漱口水使用≥1次/周的比例在本科及以上学历组均显著高于本科以下学历组(均P<0.05)。低收入组(家庭月收入<10 000元)牙线和漱口水使用比例均显著低于高收入组(月收入≥20 000元)(均P<0.05)。≥35岁年龄组牙线使用≥1次/周的比例显著低于31～34岁和≤30岁年龄组(P<0.05)。有119人在备孕期看过牙医，占24.14%，这一比例在本科及以上学历组及10 000～19 999元和≥10 000元家庭月收入组分别显著高于本科以下学历组和<10 000元家庭月收入组(均P<0.05)。见表2。

在口腔健康与孕妇和胎儿健康相关性认知的单项选择中，有264人(53.55%)认为孕期牙龈出血会影响妈妈的健康，93人(18.86%)认为影响孩子，还有136人(27.59%)认为是怀孕的正常现象。

表2 孕期口腔卫生习惯和保健意识[n(%)]

2.4引发孕期牙龈问题的原因

在引发孕期牙龈问题原因的多项选择中，有245人(49.70%)选择上火，220人(44.62%)选择缺乏深度清洁，另有208人(42.19%)选择刺激性食物，以上原因分别占选择率的前三位；有149人(30.22%)选择牙菌斑/牙垢，而156人(31.64%)认为孕期牙龈出血等问题是怀孕的正常现象，见图1。

图1引起孕期牙龈问题的原因

Fig.1 Reasons to cause gingival problems during pregnancy

2.5处理牙龈问题的情况

在处理牙龈问题的策略选项中，处于前三位的是使用软毛牙刷、更换牙膏和看牙医，选择人数分别是239人(48.48%)、223人(45.23%)和112人(22.72%)，有68人(13.79%)选择避免刷牙龈患处，见图2。

图2处理孕期牙龈问题的策略

Fig.2 Strategies to handle gingival problems during pregnancy

2.6孕期护理知识的获取情况

关于孕期护理知识的获取途径选项，位于前三位的是常浏览的孕妇相关网站或APP、身边有经验的朋友交谈和就诊时问医生，选择人数分别是253人(51.32%)、239人(48.48%)和194人(39.35%)，见图3。

图3孕期护理知识的获取途径

Fig.3 Channels to obtain pregnancy care knowledge

3讨论

3.1孕期牙周状况的分析

本次调查结果显示，孕期牙龈问题较为突出，有65.72%的孕妇在孕期出现过牙龈出血情况，40.56%的人曾经搜索过出血、红肿、增生等牙龈问题。这与孕妇口腔状况临床检查的研究结果一致，据报道，我国不同地区孕期牙龈出血的检出率及牙龈炎的患病率可高达70%以上[3-4]。由于孕期激素水平的变化，可使孕前业已存在牙龈炎症加重，健康的牙龈也可能发生炎症，孕期牙龈炎症加重情况与激素变化水平一致，孕早期开始上升，孕中期到达高峰，产后可下降至孕前水平。本调查结果显示，孕期出现和加重的牙龈出血占27.99%，这一比例随孕期进展而升高，除此之外，牙龈问题的搜索比例孕中期和孕晚期与孕早期相比显著升高，可见牙龈炎症随孕期进展而加重，与既往报道[5]结果一致。本次调查结果显示，从牙龈出血报告率和牙龈问题搜索率来看，牙龈问题在≤30岁年龄组较>30岁年龄组更显著，而低年龄组较≥35年龄组牙线的使用情况显著减少，提示这可能与年轻孕妇的口腔卫生措施种类相对有限有关。

3.2孕期口腔保健意识及认知能力分析

孕期口腔卫生习惯和口腔保健意识与受教育程度和家庭经济状况相关。本调查结果显示，高学历和高收入较低学历和低收入孕妇口腔卫生措施更为全面，备孕期进行过口腔检查的比例越高。可见教育水平和经济能力仍然是影响孕期口腔健康意识的重要因素。这与张麒等[6]的研究结果基本一致。孕期牙龈问题本质上还是由牙菌斑引起的牙周组织慢性非特异性感染，没有细菌就没有感染，孕期激素水平的变化，可能通过影响牙周致病菌的构成及宿主对微生物的反应性等，使原有的炎症程度加重或范围扩大。本次调查结果显示，有30.22%的人能准确地选择孕期牙龈问题的原因是牙菌斑，而仍有高达31.64%的人认为牙龈出血是怀孕的正常现象。孕期牙周健康不仅与孕妇的口腔及全身健康相关，还可能影响胎儿的生长发育。研究证实牙周病与妊娠期糖代谢异常、先兆子痫的发生相关，而且还可能会导致早产和低体重儿等不良妊娠结局[7-9]。本次调查结果显示，有53.55%的孕期妇女认为牙龈出血与妈妈的牙齿健康相关，仅有18.86%的人意识到孕期牙龈出血与孩子的健康相关，而27.59%的人仍错误地认为这是怀孕的正常现象。由此可见，孕期口腔健康教育有待于进一步普及并加强。

3.3孕期口腔问题的预防及应对措施

为了预防妊娠期龈炎的发生，避免妊娠期牙周炎继发妊娠并发症及不良妊娠结局的可能性，建议孕前半年进行全面的口腔检查，排除口腔隐患，通过牙周系统治疗控制牙周组织炎症。除此之外，要掌握正确的刷牙方法，并辅助使用牙线、牙间隙刷等口腔卫生措施，酌情使用漱口水。更为重要的是，对于孕期出现的口腔问题应及时就诊，口腔医师将根据患者所处的孕期、孕妇和胎儿的情况及口腔疾患的轻重缓急等，采取适宜的应对措施，并给予相应的健康指导。一般而言，在孕中期进行口腔常规治疗是相对安全的[10]。在本次调查中，仅有22.72%的人在出现牙龈问题后会选择看牙医，就诊比例相对较低，除与孕期口腔健康意识淡薄相关外，还可能与对孕期口腔诊疗的可行性和安全性认识不足有关。排在孕期护理知识获取途径首位的是常浏览的孕妇相关网站或APP，提示随着互联网和智能手机应用的普及，相关专业网络和移动平台或可成为口腔健康宣教的有力途径。