自由体位分娩对产妇分娩结局、产程及生殖道损伤的影响

殷晓丽

（河南省漯河市源汇区妇幼保健院 妇产科，河南 漯河 462000）

分娩是孕期女性必经的生理过程，在此过程中选择适宜的体位将对产程进展及分娩结局等产生直接影响[1-2]。目前，通常采取仰卧位，该体位具有方便接生、有助于监测胎心及宫缩情况等优势，但该体位将使产妇出现腰椎曲度增加、盆骨可塑性受限及宫颈无法完全扩张等问题，进而引发难产、胎儿窒息、产程延长等不良事件。自由体位分娩主要指产妇在分娩过程中自行选择舒适的体位，助产士结合产妇所选体位进行接生[3-4]。以往观念认为，蹲、坐及站等自由分娩体位违背生理，但WTO分娩指南中提出自由分娩体位可有效缩短产程、改善分娩结局[5]。基于此，本研究主要探讨自由体位分娩对产妇分娩结局、产程及生殖道损伤的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月本院收治的产妇116例，利用随机数表法分为两组，每组各58例。观察组年龄21～35岁，中位年龄29岁；孕周38～41周，平均（39.34±1.52）周。对照组年龄22～34岁，中位年龄28岁；孕周38～41周，平均（39.15±1.39）周。两组资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经院内伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①经B超检查均为单活胎；②胎位均为头位；③年龄＞18岁；④所有产妇均对本研究知情。排除标准：①合并妊娠期高血压、糖尿病等疾病；②胎位不正者；③双胎妊娠；④胎膜早破者；⑤合并严重的心、肝及肾等功能异常者。

1.3 方法

所有产妇入院后均进行密切的胎心及宫缩监测，并于产前告知产妇相关注意事项。对照组采取传统的仰卧位分娩方式，待宫口开至3 cm时进入待产房，宫口全开后进入产房，取膀胱截石位，并指导产妇正确的屏气方式，增加腹部压力；并指导其正确的用力方式，直至分娩完成。观察组产妇进行自由体位分娩，产妇进入产程时由助产士向其详细讲解自由分娩方式及优势，并对其进行有效的指导，使其全面掌握自由体位分娩，尽可能提升分娩舒适度。自由体位分娩主要包括站位、坐位、蹲位、侧卧位及跪位等，具体方法如下：①站位：产妇双手扶住床栏站立，站在床尾或靠墙站立；②坐位：让产妇坐在产床上，双脚踩于支架上，双手扶着扶手；还可抬高床头至直立状态，使其背部靠于床上；③蹲位：产妇双手扶住床头，蹲于产床上，抬高床头至直立状态，使其背部靠于床上，保持蹲位；④侧卧位：将产床调整至一定坡度，使产妇侧卧，胸部可尽可能贴近床面，尽量突出产妇臀部，尽可能弯曲膝关节，将腿放置于脚架上；⑤跪位：产妇双腿分开，以下跪姿势将上身趴于床面。在分娩期间，助产士应密切关注产妇情况，根据产妇情况给予相应的辅助，待胎头着冠时，让产妇回到产床，并进行有效指导，直至分娩成功。

1.4 观察指标

对比两组产妇分娩结局、产程时间及生殖道损伤情况。①分娩结局包括自然分娩、阴道助产、剖宫产；②详细记录第一产程、第二产程及第三产程时间；③生殖道损伤主要分为5级，包括会阴I度裂伤、会阴II度裂伤、会阴III度裂伤、宫颈裂伤及会阴侧切。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩结局

观察组自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩结局对比 例（%）

2.2 产程时间

观察组产妇产程时间均较对照组短，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产程时间对比（±s,min）

表2 两组产程时间对比（±s,min）

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程观察组 58 248.92±98.74 38.69±16.57 5.26±2.81对照组 58 346.59±113.65 70.42±22.34 7.68±3.24 t值 4.941 8.688 4.297 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 生殖道损伤

观察组会阴I度裂伤、宫颈裂伤及会阴侧切发生率与对照组相比低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组生殖道损伤情况对比 例（%）

3 讨论

分娩过程属于动态变化的过程，其影响因素也相对较多，主要包括胎儿大小、分娩方式、产力、产道及产妇精神状态等，分娩过程中，若对各种因素处理不当，将使产妇出现难产、产后出血及新生儿窒息等异常情况[6]。而分娩体位是一个容易被忽视的影响因素，以往临床上常采用仰卧位分娩体位，该方式使母体骨盆入口无法与胎轴方位保持一致，无法充分利用重力作用，进而影响胎头下降及旋转，使胎儿始终呈枕后位或枕横位，大大增加分娩难度[7]。

本研究结果显示，观察组自然分娩率较对照组高，剖宫产率较对照组低，第一产程、第二产程及第三产程时间均较对照组短，会阴I度裂伤、宫颈裂伤及会阴侧切发生率均较对照组低，表明自由体位分娩对产妇分娩结局、产程及生殖道损伤的影响显著。分析其原因在于自由体位分娩包括多种分娩体位，与传统的仰卧位相比，产妇可根据自身情况选择更加舒适的体位，其中产妇采用侧卧位时，胎儿将在重力、浮力及子宫收缩作用下变换胎位，可有效增强产妇肌肉收缩能力，增加对宫颈的压迫，使子宫尽快离开脊柱趋于腹壁，有效增强产力，促进子宫收缩，缩短产程，与杜新青[8]研究结果基本一致。而产妇采用坐位分娩时，子宫在重力作用下发生前倾，使其与子宫分娩的距离加大，降低阻力，有利于胎位调整，在胎头下降至一定位置后，将分泌出大量催产素，也可起到缩短产程的作用，与黄卓华等[9]研究结果一致。同时，自由体位分娩减少产妇卧床时间，使产妇保持轻松的状态，提升产妇自然分娩自信心，进而改善产妇子宫内血液供应情况，保持产妇体力，提升自然分娩率，进而改善新生儿状况[10]。此外，自由体位分娩还可减少生殖道损伤，减轻疼痛程度，进一步提升自然分娩率，与祁志宇等[11]研究结果基本一致。邓燕等[12]研究指出，自由体位分娩可加快产程进展，顺产率高，且生殖道损伤及产后出血发生率低，与本研究结果基本一致。

综上所述，自由体位分娩可有效提升产妇自然分娩率，缩短产程时间，减轻生殖道损伤程度。