超声检查在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中的应用价值分析

刘元君

（河南省信阳市第一人民医院 超声科，河南 信阳 464000）

近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，且逐渐趋于年轻化，对女性的健康带来严重威胁[1]。乳腺肿块是乳腺疾病较为重要的临床特征，其中以乳腺增生、乳腺癌及乳腺纤维腺瘤等最为常见，但不同疾病的性质各不相同，治疗方式也存在差异性。因此，及时对乳腺肿块的性质作出诊断及鉴别在治疗中具有重要意义[2-3]。超声检查具有无创、高效、可重复操作等优势，在乳腺肿块性质的判断中广泛应用[4]。本研究主要探讨超声检查在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年6月本院收治的68例乳腺实性结节患者，患者年龄25～57 岁，平 均（39.64±9.87） 岁； 病 程 0.5～5年，平 均（2.63±0.52）年；肿块最大经线0.7～7.4 cm，平均（4.12±0.48）cm；其中左侧乳腺31例，右侧乳腺37例；结节数目共84个，其中57例患者为单发结节，11例为多发结节。本研究经本院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①患者均为女性；②单侧发病；③均经手术病理证实；④患者均签署知情同意书。排除标准：①双侧发病者；②合并严重的心、肝、肾等功能障碍者；③依从性较差者。

1.3 方法

选用飞利浦公司生产的型号为IU Elite彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行检查，线阵探头，探头频率为7.5～13.0 MHz，具体检查方法如下：患者取仰卧位，并上举双臂，将双侧乳房及腋窝部位充分暴露，随后以乳头为中心向外实施放射状、叠瓦式扫查，发现肿块后，主要对其位置、大小、边界、形态、内部回声、血流信号分布、钙化情况及双侧腋窝情况等进行观察；同时，还需对结节周边及内部血流情况进行密切观察，并于血流颜色鲜艳的地方标记血流频谱，进行多点测量，详细记录收缩期流速峰值（peak systolic velocity,PSV）、平均流速（velocity,V）、舒张末期流速（end diastolic velocity,EDV），并计算阻力指数（resistance index,RI）及搏动指数（pulsation index,PI）。所获取的图像由两名专业的超声医生进行阅片，得出最终结果。

1.4 观察指标

①将手术病理结果作为金标准，计算超声检查的准确度、灵敏度及特异度；②对比良性结节与恶性结节乳腺实性结节的血流特点、结节内血流参数及血流分级情况，RI=（PSV-EDV）/PSV；PI=（PSV-EDV）/V。

1.5 分级标准

病灶血流可分为4级，其中0级：无血流信号；I级：血流信号较少，存在1、2处点状信号，且其管径较小，＜1 mm；II级：血流信号可见量中等，1条主血管清晰可见，且其长度＞病灶半径；III级：血流信号清晰可见，且可见4条及以上血管，相互交织呈现网状结构。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

68例患者中共包含84个结节，手术病理结果显示51个为恶性结节，其中40个为浸润性导管癌，11个为导管原位癌；33个为良性结节，其中25个纤维腺瘤，5个为纤维囊性乳腺病，3个为乳腺增生。

2.2 准确度、灵敏度及特异度

超声检查的准确度、灵敏度及特异度分别为85.71%（72/84）、86.27%（44/51）、84.85%（28/33）。见表1。

2.3 良性结节与恶性结节乳腺实性结节血流特点

结果显示，良性结节与恶性结节的血流形态、血流分布及穿入血流等情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

2.4 良性结节与恶性结节血流频谱参数

恶性结节患者PSV、RI、PI均较良性结节患者高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.5 良性结节与恶性结节血流分级情况

恶性结节患者血流分级多为II级及III级，0级极少；良性结节患者血流分级多为0级；良性结节与恶性结节血流分级情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 4。

表1 超声诊断结果与病理结果对比 个

表2 良性结节与恶性结节乳腺实性结节血流特点对比 个（%）

表3 良性结节与恶性结节血流频谱参数对比（±s）

表3 良性结节与恶性结节血流频谱参数对比（±s）

结节类型 个数 PSV/(cm/s) RI PI恶性结节 51 15.06±3.87 0.84±0.25 1.67±0.41良性结节 33 9.36±2.59 0.62±0.18 1.06±0.24 t值 7.443 4.371 7.724 P值 0.000 0.000 0.000

表4 良性结节与恶性结节血流分级情况对比 个（%）

3 讨论

近年来，随着医疗技术不断提升，乳腺癌的早期检出率也逐渐增加，对患者的治疗及预后均具有重要意义[5-6]。以往，临床上常采取触诊的方式对结节程度进行判断，由于乳腺内正常的组织成分与病变组织不同，因此，其软硬度也不同，对于弹性系数越大、硬度越大的组织可能其病变程度也越大；通常恶性结节的质地相对较硬，而良性结节质地相对较软，虽然多数情况下可进行有效鉴别，但该方式存在一定的主观性，且无法准确判断位置较深及较小的结节，容易发生漏诊及误诊情况[7]。X线钼靶检查是乳腺结节早期诊断的常用方法，该检查方式可有效明确微小砂砾样钙化结节，但该方式在乳腺相邻组织受侵、乳腺假体破裂等检查中仍然存在局限性[8]。而临床CT扫描虽然可将乳腺的解剖结构清晰地显示出来，提升检出率，但CT检查具有较大辐射，且费用较高，多数患者无法接受[9]。目前，临床上常将彩色多普勒超声作为检查乳腺结节的首选方案，其具有无创、高效及无辐射等优势，且可对结节的实时动态进行连续性扫描，在乳腺结节的诊断及鉴别中具有重要意义[10-11]。

典型的良性乳腺结节或恶性乳腺结节的超声特点均较为清晰，通常良性结节具有包膜，形状呈圆形或椭圆形，且边界清晰、内部回声均匀，一般肿块后超声表现为低回声增强；内部钙化多呈现为片状或团块状。恶性结节通常呈现浸润性生长现象，且生长迅速，并压迫其周围组织，使其形成水肿，在声像图中通常显示为“高回声晕”，通常恶性结节无包膜、形态不规则且回声不均匀，钙化多呈现微小颗粒状[12-13]。本研究中将手术病理结果作为金标准，超声检查的准确度、灵敏度及特异度分别为85.71%、86.27%、84.85%，表明超声检查与病理结果具有较高一致性。正常的人体乳腺组织内血管较细，在超声检查下常表现为血流缓慢、分布稀少，超声信号较为微弱，且通常为静脉血流[14]。因此，临床中常将乳腺结节内部血流信号特征作为判断乳腺结节性质的重要依据。本研究结果显示，将手术病理结果作为金标准，检测结果显示，良性结节与恶性结节的血流形态、血流分布、穿入血流及血流分级情况等情况对比差异显著，且恶性结节患者PSV、RI、PI均较良性结节患者高，其原因主要是由于恶性结节组织生长迅速并具有持续性，且新生血管较多，肿瘤血管表现较为丰富，肿瘤不断向外进行浸润性生长，其血流表现多为扭曲、扩张，并逐渐走向僵直，且其具有明显的血流信号，且阻力较大。

综上所述，超声检查在乳腺实性结节性质诊断及鉴别诊断中具有较高的准确度、灵敏度及特异度，可有效反映不同性质的结节特点，具有较高的临床应用价值。