普罗布考联合阿托伐他汀钙对ACS病人血脂及血浆趋化素水平的影响

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急性冠脉综合征(ACS)主要由于病人冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起病人形成血栓的一系列综合征，严重威胁病人身心健康[1]。冠心病的发生及发展过程是由于机体炎症状态或凝血功能、脂质代谢紊乱等多因素共同作用导致[2-3]。国外医学研究结果表明，血浆趋化素与炎症、脂质代谢及免疫等方面密切相关[4]。有资料表明，趋化素与病人动脉硬化进展有密切联系，对病人病情发展有重要影响[5]。他汀类药物能降低病人血脂表达水平和抑制内皮细胞炎症的作用，临床广泛应用于治疗ACS[6]。普罗布考是一种抗氧化药物，降低病人血脂表达水平同时减轻对病人自由基内皮损伤，效果显著[7]。本研究将他汀类药物与普罗布考联合治疗ACS疾病，观察对病人血脂表达水平及血浆趋化素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月—2016年8月接受治疗的ACS病人80例作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例，年龄34岁～46岁(40.12岁±2.12岁)；对照组男21例，女19例，年龄35岁～47岁(40.23岁±2.10岁)。入选标准：符合ACS诊断标准；病人心脏标志物增高或增高后又降低。排除标准：患有风湿性心脏病病人；患有慢性心力衰竭合并严重肝肾功能不全病人；患有恶性肿瘤疾病病人；患有脑血管疾病病人；自身免疫性疾病病人；有精神障碍无法进行语言交流病人。本研究获得我院伦理委员会批准同意，所有病人知晓且签署同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有病人入院后均接受常规药物治疗，对照组：给予阿托伐他汀钙(山东新时代药业集团有限公司生产；规格：每片10 mg；批号：20150612)治疗，每次10 mg，每日3次，连续治疗2周。观察组：给予阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗，阿托伐他汀治疗方法同对照组，普罗布考(齐鲁制药股份有限责任公司生产；规格：每片0.5 mg；批号：20150623)治疗，每次0.5 mg，每日两次，连续治疗2周。

同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)测定方法：于治疗前后抽取病人空腹静脉血2 mL，将血浆分离出，保存于-20 ℃，采用免疫比浊法测定血浆hs-CRP和Hcy浓度，使用美国Abbott公司生产的全自动免疫分析仪器检测，检测步骤严格按照试剂盒说明书进行。

血脂和趋化素水平检测：抽取病人空腹静脉血2 mL，及时分离血清，使用比色酶法测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，由上海华信生物科技有限公司提供，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。采用酶联免疫吸附法检测病人血浆趋化素水平，由北京生化科技有限公司提供，具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后血脂水平、Hcy及hs-CRP水平变化，同时比较两组治疗前后趋化素表达水平和血脂达标率情况。

2 结 果

2.1 两组治疗前后TC、TG、HDL-C水平比较 治疗前，两组TC、TG及HDL-C表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TC、TG表达水平均有所降低，HDL-C升高且观察组TC、TG低于对照组HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后TC、TG、HDL-C水平比较(±s) mmol/L

2.2 两组治疗前后血浆hs-CRP、Hcy及LDL-C表达水平比较 治疗前，两组hs-CRP、Hcy及LDL-C表达水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组hs-CRP、Hcy及LDL-C表达水平有所降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.3 两组治疗前后趋化素和血脂达标率比较 两组治疗前趋化素及血脂达标率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组趋化素均有所下降，观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后，两组血脂达标率均有所升高，观察组高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表2 两组治疗前后血浆hs-CRP、Hcy及LDL-C表达水平比较(±s)

表3 两组治疗前后趋化素和血脂达标率比较

3 讨 论

有研究表明，ACS是在冠状动脉粥样硬化基础上导致的不稳定斑块破裂，严重威胁病人身心健康。有资料表明，免疫炎症、脂质代谢在动脉粥样硬化过程中起重要作用[9]。近年来，有医学研究结果表明，机体趋化素表达水平与炎症反应和脂质代谢密切相关，主要表现为：免疫炎症和调节糖脂代谢，这与病人动脉硬化的发生及发展有密切关系[10]。

国外医学研究结果表明，冠状动脉不稳定斑块中细胞及内皮细胞均存在趋化素分泌增高表现，并且随着病人冠状动脉病情不断加重，趋化素水平表达逐渐升高[11]。有研究表明，ACS病人血浆趋化素与体内炎症因子表达水平呈正相关，治疗ACS不仅要注意调脂同时要密切监测对趋化素的影响[12]。本研究结果表明，给予阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗后病人TC、TG、LDL-C均显著下降，HDL-C升高，且改善效果显著优于采用单纯阿托伐他汀钙治疗的ACS病人，与国外相关研究结果一致。有研究表明，阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗ACS时，在降低病人血脂水平表达同时，可缓和降低血浆趋化素表达水平，主要原因为：阿托伐他汀钙可抑制机体内单核巨噬细胞、内皮细胞及血管平滑肌等吞噬LDL-C，减少病人机体泡沫细胞数量，抑制血浆趋化素水平的表达[13]。普罗布考具有抗氧化特点，同时抑制受体集合激活细胞内抑制性G蛋白，促进细胞内钙离子释放增加，引起机体血管收缩损伤和血管内皮细胞表达不完整[14]。本研究结果表明，给予病人阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗后血浆趋化素表达水平显著低于采用单纯采用阿托伐他汀钙治疗病人，进一步达到稳定动脉粥样硬化斑块目的，改善病人预后。

国外有研究结果表明，hs-CRP属于一种高敏的非特异性急性时相反应蛋白，不仅具有反映上游炎症因子活性，还具有诱导黏附因子水平表达的作用，参与动脉粥样硬化的形成及发展过程[15]。据报道显示，Hcy与心血管疾病有密切联系，内皮细胞损害，平滑肌细胞增加，且参与动脉粥样硬化斑块形成的各个阶段，增加心血管管径和脑卒中的发生[16]。本研究结果表明，联合用药治疗后病人hs-CRP和Hcy表达水平得到有效抑制，且效果优于采用阿托伐他汀钙治疗病人。

综上所述，给予ACS病人普罗布考联合阿托伐他汀钙治疗，能有效改善病人血脂表达水平，降低病人趋化素表达水平，提高病人血脂达标率。