标准化病人在三叉神经射频消融术术前指导中的应用观察

王俊英 袁冬

（内江市中医医院康复科 四川 内江 641000）

标准化病人(SP)又称模拟病人，也称病人指导者，是指经过标准化、系统化培训后，能稳定、逼真地复制真实临床情景的正常人或病人[1]；发挥检查者、评估者和教学指导者3种功能[2]。三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛快速安全有效，被广泛应用[3]，而手术的关键在于热凝温度的把控和靶点的准确定位[4]。三叉神经痛患者因长期疼痛、反复治疗无果的焦虑抑郁、文化素质、疼痛区域描述及听力差异，术中的恐惧焦虑、反复测试确认的配合等影响术者对靶点的准确判断。我科将标准化病人用于三叉神经射频消融术术前指导，取得较好效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 资料

1.1.1 纳入标准 符合《神经病学》中三叉神经痛诊断标准[5]，经药物保守治疗无效，年龄40～80岁。

1.1.2 排除标准 严重心血管器质性病变；语言表达障碍；继发性三叉神经痛；合并颅内感染、肿瘤等占位性病变。

1.1.3 一般资料 选取2016年1月至12月我科收治的三叉神经射频消融术患者40例为对照组,2017年1月至12月三叉神经射频消融术患者60例为实验组，两组患者一般资料见表1，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组予个别指导和常规围手术期护理 由责任护士讲解术前准备：禁食禁饮、局部清洁、休息；术中配合：配合测试疼痛区域；术后观察：监测生命体征、吸氧、观察面部感觉、运动、吞咽功能。

1.2.2 实验组予标准化病人指导和常规围手术期护理 （1）科室选择1名护理人员经过系统培训成为三叉神经痛标准化病人，术前二、三天进行术前指导和准备。（2）心理护理：熟悉患者情况，与患者沟通，讲解手术过程，解除患者的紧张焦虑心理。（3）扮演患者，模拟疼痛发作，指导患者正确描述疼痛部位、疼痛区域、疼痛性质，反复指导直至患者能准确描述疼痛区域及性质；模拟术中测试反应点引发疼痛区域的准确描述；余同对照组，予常规围手术期护理。

1.3 观察指标及时机

1.3.1 疼痛评分 采用视觉模拟（VAS）评分法对患者术前及术后一天，出院时，术后3月疼痛进行评估。

1.3.2 疗效评定 采用出院时VAS评分加权法评价[6]。无效：VAS评分降幅＜25%；有效：VAS评分降幅度25%～50%；显效：VAS评分降幅51%～75%；临床治愈：VAS评分降幅＞75%。有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.3.3 护理满意度 参照文献制定满意度调查表[7-8]，包括护理人员技能操作、业务知识、服务态度、康复指导、病区环境等五个方面，20个条目，总分100分。出院时比较两组患者及家属对护理工作满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，t检验；计数资料采用卡方检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

附表4 出院时满意度统计

2.结果

2.1 患者术前术后VAS评分比较

术前两组患者VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后第一天VAS评分较术前差异具统计学意义；术后各时间节点两组患者VAS评分，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者术前术后VAS评分

2.2 疗效评定

实验组有效率93.33%；对照组有效率77.50%；两组患者疗效差异有统计学意义（P＜0.05)。见表3。

表3 疗效评定统计

2.3 护理满意度

比较两组患者及家属对护理工作的满意度，在技能操作及病区环境两方面患者满意度差异无统计学意义（P＞0.05）；在专业知识、服务态度及康复指导三个方面实验组满意度较对照组高，差异具统计学意义（P＜0.05），见附表4。

3.讨论

原发性三叉神经痛是神经科常见疾病，表现为面部三叉神经分布区域出现的慢性电击、针刺样的阵发性疼痛[9]。现代医学对其发病机制尚无明确阐述[10]，而经皮穿刺半月神经节射频热凝术被看成保守治疗失败后治疗三叉神经痛的最佳手段[11]。射频治疗三叉神经痛术中需要患者密切配合测试，准确描述疼痛区域以定位靶点确保手术效果。而三叉神经痛患者因长期疼痛、恐惧焦虑常伴不同程度抑郁[12]，导致其精神状态不佳，治疗依从性不高表现出不积极配合、烦躁等[13]。又因患者文化素质、疼痛区域描述差异影响手术。

标准化病人的概念由Barrow s和A braham son在1964年南加州大学首次提出[14]，1991年引入我国医学院校后已经成为医学教学中实践性教学的有效手段[15]。我科将标准化病人应用于临床，一方面模拟患者、体会患者感受，与患者进行真实有效沟通，缓解患者的焦虑抑郁情绪；一方面复制患者症状体征，指导患者准确描述疼痛区域。

实验发现，标准化病人因其逼真的表演与患者迅速建立同盟关系，方便开展心理沟通；经过培训的标准化病人其专业知识与康复指导具针对性，患者依从性更高。比较临床疗效发现，实验组有效率93.33%，满意度明显高于实验组。综上所述，标准化病人应用于三叉神经射频消融术术前指导，能提高手术治疗的有效率，提高患者满意度，可推广应用。