当归四逆汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床观察

王 雪

鞍山市肿瘤医院内科，辽宁鞍山 114000

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，发病率随病程延长逐渐提高，其隐匿性强、治疗难度大，严重影响患者的生存质量。为探讨糖尿病周围神经病变的有效治疗方法，本研究选择2016年2月—2017年11月糖尿病周围神经病变患者90例，观察当归四逆汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月—2017年11月本院收治的糖尿病周围神经病变患者90例，病例均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[1]中DPN的诊断标准，将其随机分为观察组和对照组。对照组，其中男23例，女22例；年龄62～78岁，平均年龄(65.21±2.16)岁；病程1～24年，平均病程(14.26±0.16)年；合并高血压6例，合并冠心病3例，合并慢性阻塞性肺疾病5例。观察组，其中男22例，女23例；年龄61～78岁，平均年龄(65.24±2.13)岁；病程1～24年，平均病程(14.21±0.13)年；合并高血压6例，合并冠心病4例，合并慢性阻塞性肺疾病5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均给予糖尿病知识健康教育，合理饮食、适量运动，使用口服降糖药物或胰岛素等常规治疗，使血糖控制在目标范围之内。对照组在上述治疗基础上给予硫辛酸注射液(北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20053402)，0.6 g/次，加入250 mL生理盐水中，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予当归四逆汤加减治疗，组方为通草10 g，制乳香10 g，当归15 g，白芍15 g，桂枝10 g，细辛5 g，制没药10 g，甘草10 g，水煎取汁200 mL，早晚分服。2组疗程均为1个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

参照文献[2]拟定相关疗效判定标准：①显效 四肢疼痛、麻木和灼热等症状均消失，神经传导速度增加80%以上或达到正常；②有效 四肢疼痛、麻木和灼热等症状均改善，神经传导速度增加50%～80%；③无效 症状、神经传导速度等情况均无改善。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。观察治疗前后患者腓总神经与腓肠神经传导速度。应用多伦多神经病变评分[3](TCSS评分)对2组患者进行评价，包括神经症状评分、感觉功能检查和神经反射，TCSS评分总分为19分，得分越低越好。记录2组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

对照组总有效率为68.89%，观察组总有效率为97.78%，2组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较(n=45，例，%)

与对照组比较△P<0.05

2.2 2组神经传导速度比较

治疗前2组腓总神经与腓肠神经导传速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组腓总神经与腓肠神经传导速度均显著高于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组腓总神经与腓肠神经传导速度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后神经传导速度比较(n=45，m/s，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组TCSS评分比较

治疗前2组TCSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组TCSS评分均显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后观察组TCSS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后TCSS评分比较(n=45，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为6.67%，其中恶心呕吐1例，腹泻1例，乏力1例。对照组不良反应发生率为4.44%，其中恶心呕吐1例，腹泻1例。2组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

糖尿病周围神经病变发病机制复杂，研究[4]显示，其发生和长期高血糖引起的微循环与代谢障碍、神经营养因子缺乏、自由基增多及自身免疫紊乱相关。因此，临床对于糖尿病周围神经病变的治疗以控制血糖、减轻症状和预防并发症为主。

α-硫辛酸是一种强抗氧化剂，可激活丙酮酸脱氢酶，促使ATP/ADP比值、磷酸肌酸/肌醇比值达到正常范围，有效清除自由基[5]。中医认为，糖尿病周围神经病变属于“血痹”“消渴病”“痹症”等范畴，主要病机在于气虚血瘀或气阴两虚兼血瘀。当归四逆汤源于《伤寒论》，方中当归补血养血；桂枝辛甘而温，温经散寒；甘草、大枣健脾益气；通草通经脉，振阳气,驱寒邪；制没药、制乳香活血化瘀止痛；细辛驱寒除湿；白芍补血虚。全方可温煦气血、疏通经络、驱寒祛湿、养血通脉，可改善糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和功能，作用温和持久，毒副作用小。

由于中西药作用原理和治疗机制不尽相同，糖尿病周围神经病变患者采用α-硫辛酸联合当归四逆汤治疗可有效发挥中西医联合治疗优势，可从多方位更好改善症状，改善神经传导速度，且联合治疗未增加不良反应发生率，具有较高的安全性。王焕从等[6]研究显示，当归四逆汤加减联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，2组患者神经系统功能评分显著降低，运动神经传导速度、感觉神经传导速度均显著增加，临床症状明显改善，且观察组改善情况明显优于对照组，可见中西医结合治疗有利于提高疗效。

本研究中，治疗后观察组腓总神经与腓肠神经传导速度显著高于对照组，TCSS评分显著低于对照组，总有效率高于对照组，2组药物不良反应率比较，差异无统计学意义。研究结果表明，α-硫辛酸联合当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的临床效果确切，可有效提高神经传导速度，改善神经系统症状和功能，且无明显不良反应，值得推广应用。