中医药治疗疮疡有“绝活”

王益周

中医药治疗疮疡源远流长，尤其是在治疗慢性难愈合疮面上很有优势。早在二千年前，汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》中已记载治疗肠痈的大黄牡丹汤和薏苡附子败酱散。三国时期华佗为关云长刮骨疗毒，并创造了世界上最早的（腹部手术）麻醉处方——麻沸散。我国现存最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》详细记载了疮疡的一些外治法，如用止痛、祛腐、生肌等一些外用药治疗本病。清代名医陈士铎的外科专著《洞天奥旨》中统论疮疡病候、诊法及用药，分别记述金刃、跌打、虫兽伤等150余种病证的治法，以及各家外治方剂。

历代医家在临床实践中总结了丰富的中药外治经验，如应用膏剂、散剂、丹剂、洗剂、油纱条等方法，有的古法沿用至今。在长期的临床实践中，我们结合现代科技采用药捻引流、药棉扩创、纱卷垫压、微量元素膏布封贴等方法，配合中药调治，对各种手术后的刀口不愈（如心脏搭桥术后、胆囊切除术后、普外科术后、妇产科剖宫产术后等），各种疮疡、骨髓炎等创口久治不愈的患者“修洞补漏”，取得了比较满意的疗效。

病例1 张某，男，上海某电器厂厂长。因右耳上方耳廓边缘处红肿胀痛、渗液流脓，在某大医院用抗菌药治疗2个月效果不显，继采用激光治疗仍然脓水渗溢，无奈之下，经治医生建议切除右耳。張某虽已办理了住院登记，但仍觉不妥（做领导需要经常上台作报告、接待来宾等，有碍形象），后经亲戚介绍找我治疗。经检查发现张某耳廓上方有一细瘘，按之吱吱渗脓。我选用细如绣花针状药线，涂以中药“九一丹”插入瘘内。经治疗20余天脓腐尽脱，细瘘闭合而愈，免除了切除右耳之苦，保全了五官，张某不胜欣喜。

药线，古称纸捻，是中医外科传统的引流条，迄今已有一千余年历史（最早记载于公元992年出版的《太平圣惠方》）。在医学科技高度发展的今天，药线依然有着不可替代的作用。

病例2 王某，男，在某区环卫所当清洁工。因吊钩滑脱，垃圾桶砸在右足背上，导致跖骨骨折伴脚背面皮肤溃烂，感染严重，某中心医院建议截肢治疗（截至踝关节）。在王某再三要求保脚的情况下，接诊医生介绍他来我科治疗。我在清创处理后，使用微量元素膏布封贴，配合中药调治。经治3月余，溃烂愈合，保全了右脚。

病例3 潘某，女，30岁，浙江省玉环县人。因突遇儿童追逐撞伤左乳，初期僵硬疼痛，继而反复发炎、化脓形成窦道。曾用青霉素、先锋霉素、丁胺卡那霉素、地塞米松等药物治疗，并在当地医院切开排脓，为此两次住院，但都治疗未愈。遂来上海某医院住院治疗一月许，仍未治愈。医师建议切除左乳，以免炎症蔓延至胸肋。后由邻床病友介绍前来我科治疗。检查发现，患者乳头上下有两条平行的窦道分别长5厘米、8厘米，几乎贯穿乳房。我采用药棉清创法、纱卷垫压法并配合中药调治，治疗一月余，两窦道相继愈合，避免了切除乳房形体残缺的痛苦，其丈夫特地从玉环县赶来再三表示感谢。

病例4 吴某，女，43岁，患左下肢静脉曲张，如蚯蚓状伏于皮下，曾在某市级医院行大隐静脉剥离术。4年后左下肢及足背肿如象腿，疼痛剧烈不能行走，且伴有下肢溃疡。在当地医院经多普勒超声血管检查诊断为深静脉血栓，经专家会诊决定截肢。因家属不愿签字，遂自动出院，后经邻居介绍前来我科治疗。检查发现，患者自己用所谓“验方”（将蟾蜍、仙人掌捣烂）敷于下肢溃烂处，左小腿胫骨前正中间皮肤有22厘米×8厘米溃烂，血水淋漓，其臭难闻。我应用清创、微量元素膏布外敷，并配合益气活血、散瘀通络的中药调治，肿胀疼痛逐渐消失，2个月后创面渐趋愈合，未再复发。

病例5 小学生邬某某，8岁，不小心把左脚伸到行驶中的电瓶车车轮里，在某医院摄片未发现骨折，表皮外伤连续换药十余天，伤口处皮肉坏死，当地医生建议住院进行植皮治疗。后经病友介绍来我门诊治疗，在清创时发现创面有绿色脓液且有腥味，经脓液培养为“铜绿假单胞菌”（即绿脓杆菌）。铜绿假单胞菌感染的创面不可能做植皮，那该如何处置呢？我综合采用抗菌消炎的药粉和促进上皮细胞生长的膏布，治疗1月余创面平整愈合。采用中医治疗的方法使小患者免受植皮补创的痛苦，节省了住院费用，也没有耽误上课学习。

病例6 李某，40岁，因患乳腺癌在上海某医院行乳腺肿瘤切除术，取自身背阔肌作乳房同期再造。手术后背部切口处形成可容手掌插入的巨大窦腔，按压背部时如未灌水的热水袋咕咕作响且有脓液渗溢，虽经多次清创换药仍不能愈合，半年多时间不能仰卧、不能淋浴，备受煎熬。我以祛腐排脓为首务，将药棉撕拉成拳状、压扁，涂以红油膏，粘以“九一丹”塞入窦腔内，隔日换敷。待脓腐将尽时，再以纱卷（用绑带替代）以适当的宽度及厚度垫压在窦腔的皮肤外，用胶布加以固定，并逐步由内向外、由深而浅垫压使皮肉相亲，此乃是清代《外科正宗》填棉法的改进。经过2月余治疗，巨大的窦腔顺利愈合，颇感欣慰。

（作者每周二、四、六全天在武夷路200号门诊部有特需门诊）