天气炎热，老年人当心高钠血症

孙若易 刘建平

最近，急诊室常遇到高龄神志不清的老人，排除脑卒中之后，还需要检查是否患有高钠血症。天气炎热，持续的高温或热浪会使人感到不适，炎热不仅易诱发中暑、消化不良、关节炎、心脑血管意外等疾病，在高温状态下，由于人体流汗及隐性失水量大，如未能及时补充水分，对于年老体弱、反应减退、口渴感减弱的老年人，还易导致高钠血症。

高钠血症是一种严重的水电解质紊乱的状态，为血钠过高（血钠>145毫摩/升）并伴有血渗透压过高引起的症状，主要由失水引起，有时也伴有失钠，但失水程度大于失钠。高龄老年人合并高钠血症者病死率较高，血钠值越高，病死率越高。有报道称，血钠值在150～159毫摩/升时，病死率为34%；当血钠≥160毫摩/升时，病死率猛增至95%。所以应注意防范，注意监测电解质，及早发现，及早治疗。

临床上发生高钠血症的概率远比低钠血症低，但基础疾病多、一般条件差的老年人一旦合并高钠血症，则其病死率高，预后往往很差。可通过化验血电解质，检测血钠数值，诊断是否为高钠血症。

高钠血症有何症状

高钠血症的早期症状为口渴、非特异性的衰弱、头痛，不易引起患者及其家人的重视；继续进展至严重高钠血症时（血钠>150毫摩/升）可发生脑细胞脱水，主要表现为神经系统的症状，如淡漠、嗜睡、进行性肌肉张力增加、颤抖、运动失调、惊厥、癫痫发作，甚至昏迷致死亡。此外，还要注意观察老人的神智表现、皮肤脱水症状（皮肤弹性差、黏膜干燥等），判断有无循环衰竭。

如何治疗

去除病因 避免长时间在高温环境中活动，降低室内温度，减少因高温产生的脱水。

补充水分 能口服者尽量口服补充水分，此途径安全可靠；症状较重者需采取静脉途径，静脉补充常需低张液体（如5%葡萄糖液体），血钠降低不宜过快，以免发生脑水肿，通常血钠每小时下降少于0.5毫摩/升为宜，在48小时内降至正常值。

预防胜于治疗

高钠血症是一种多加注意即可以得到有效防治的疾病，日常生活中应注意以下几点。

掌握温度变化 及时获取并了解高温预警信息，提前安排行程，并采取相應的防范措施。

避免烈日下出行 应尽量避免在上午10时至下午4时出行，尤其注意不要在烈日下运动，如快走、跑步等。

及时补水 高温环境下及时补水，但要注意不能过度饮水，以免引起胃部不适；餐前和餐中不宜大量饮水，否则会冲淡消化液，不利于食物的消化吸收。

清淡饮食 饮食宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配。

对于患有老年痴呆者、脑卒中后有认知障碍者，或有吞咽障碍等自理能力下降的老年人，因其常无法自主饮水，炎炎夏日，家属应多加关注，帮助老人定时、定量补充水分，预防高钠血症的发生。

（刘建平主任每周一上午在浦建路临沂北路仁济医院东院9号楼三楼有特需门诊，周二上午在江月路2000号仁济医院南院有专家门诊，周四上午在山东中路145号仁济医院西院4号楼四楼有特需门诊）