孕期规范化管理对新生儿窒息的影响

程汉胜

（山东省莱阳市妇幼保健院，山东莱阳 265200）

通过比较分析本院儿科住院的所有新生儿窒息的病因构成、救治、产妇入院结束分娩的时机及新生儿窒息救治预后，了解围产期健康教育及保健水平、新生儿窒息复苏抢救及预后的影响因素，为提高新生儿窒息抢救成功率、降低新生儿窒息所致伤残率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月至2015年5月本院儿科住院的所有新生儿窒息的185例患儿的病历资料进行分析，随机分为对照组（未规范性管理组，111例）和观察组（规范性管理组，74例）。

1.2 资料特点

选取2011年6月至2013年5月本院未严格执行规范化管理的病例为对照组，出生婴儿6 244例，新生儿窒息111例（含死亡11例）。其中宫内窘迫45例， 羊水Ⅲ°污染46例，脐带脱垂3例，胎盘早剥6例，早产12例 ，产前发热4例，糖尿病32例，妊高症29例，帆状胎盘2例。以上有合并2种以上因素的情况。产妇经过规范产检109例，产妇自己发现异常32 例，在门诊发现异常71例，余在产科病房发现异常。随访结果新生儿窒息致HIE引起后遗症7例。

以2013年6月至2015年5月本院严格执行规范化管理的病例为观察组，出生婴儿7 294例，其中新生儿窒息74例（含死亡2例）。窒息新生儿中宫内窘迫23例， 羊水Ⅲ°污染37例，脐带脱垂2例，胎盘早剥7例，早产16例 ，产前发热2例，糖尿病28例，妊高症34例，帆状胎盘1例。以上有合并2种以上因素的情况。产妇经过规范产检73例（1例外地打工者未规范产检），产妇自己发现异常21例，电话随访发现异常32例，在门诊发现异常19例，余在产科病房发现异常。随访结果新生儿窒息致HIE引起后遗症1例。

1.3 诊断标准

出生后第1分钟或（和）第5分钟Apgar评分＜7分者，为新生儿窒息。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿窒息率、死亡率、HIE后遗症率比较

对照组新生儿窒息发生率为1.78%，显著高于观察组（1.01%，P＜0.05）。对照组死亡率为0.176%，显著高于观察组（0.028%，P＜0.05）。对照组HIE后遗症率为0.112%，显著高于观察组（0.014%，P＜0.05）。

2.2 两组新生儿窒息原因比较

母亲因素及胎儿因素使胎儿窒息情况，见表1。

表1 两组新生儿窒息原因比较[例（%）]

2.3 就诊原因

就诊原因包括阴道流液或流血，产科门诊发现异常（如胎心率异常、S/D值高、羊水过少、脐带扭转等），因胎动减少主动就诊。

2.4 两组新生儿窒息原因

对照组新生儿窒息39例，其中羊水Ⅲ°污染21例，脐带脱垂1例，胎盘早剥3例，早产4例，产前发热1例，糖尿病19例，妊高症7例，帆状胎盘1例（有合并2种以上因素的情况）。观察组新生儿窒息20例，其中羊水Ⅲ°污染18例，脐带脱垂2例，胎盘早剥7例，早产16例，产前发热2例，糖尿病9例，妊高症12例，帆状胎盘1例（有合并2种以上因素的情况）。

3 讨论与结论

新生儿窒息率下降，说明围产期保健水平[1]及产、儿科医疗水平的提高，儿科及麻醉科入产房制度为新生儿窒息的抢救成功率提供了有力保障。由于观察组产科规范化体系的加强，加大了门诊产科大夫电话随访力度，新生儿窒息率较对照组有所下降。

除脐带脱垂、胎盘大面积早剥等引起胎儿急性缺血缺氧，难以短时间内抢救胎儿外，多数孕妇及早入院可避免新生儿窒息的发生。对于妊娠期合并梅毒感染、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等孕期疾病容易发生胎盘微血管病变致胎盘梗死、老化[2-3]。除强调孕妇自数胎动外，最迟应于孕37 ～ 38周入院。而前置胎盘，特别是中央性前置胎盘有随时发生致命性产前出血的孕妇，可提前至28 ～ 30周入院，入院后在积极监测血压、血糖的同时，动态监测NST、血清雌二醇、B超等指标，如发现异常，及时终止妊娠。张淑玲[4]报道过期妊娠死胎发生率高达0.16%，是足月妊娠的8倍，故应尽量避免过期妊娠的发生。王清芬[5]曾报道胎盘早剥54.8%无明显诱因，B超检查确诊率65.6%。罗红[6]也报道B超诊断胎盘早剥漏诊率达33.3%。对缺乏典型症状，但胎心异常、子宫张力大或腰胀的孕妇应警惕胎盘早剥的可能。大多数脐带因素导致的窒息是一个渐进的过程，若孕妇胎动变化时就诊入院，可降低生后窒息的发生[7]。

降低新生儿窒息率，首先应对孕妇普及孕产期常识，教会孕妇自数胎动[8]，胎动变化时应及时就诊。其次，产科门诊重视HIV、TORCH、梅毒等病原学检查，重视内科疾病的筛查。对于存在高危因素的孕妇，建立专门的档案，并对相应的孕妇进行相关疾病的宣教、定期电话随访。最后，对于每个高危妊娠孕妇，分娩时由产科、儿科、麻醉科医师全程陪护，随时处理应急情况，降低新生儿窒息率，提高产科质量。但是婚前查体及孕前体检仍需加强，以期望及早发现高危因素并加以纠正，减少对胚胎的影响，同时结合产前筛查、产前诊断，及时终止不良妊娠。