扶阳罐治疗肾阳虚型卵巢储备功能下降临床观察

王娜娜 沈瑛红 丁彩飞 卜亚利 万凌屹 潘懿旻

卵巢储备功能下降（decreasing ovarian reservation，DOR）是指卵巢产生卵子的能力减弱，卵泡质量下降，分泌生殖激素不足，并出现一系列月经后期、月经过少、月经稀发、闭经及不孕等临床症状[1]。DOR严重影响患者的生育需求和生活质量[2]。笔者以扶阳罐配合人工周期治疗DOR疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017年3月—2018年3月在杭州市红十字会医院中医妇科门诊就诊，西医诊断为卵巢储备功能下降、中医辨证证型为肾阳虚型患者64例，采用随机数字表法将患者分为两组。对照组28例，年龄 21～39岁，平均（35.00±4.56）岁，病程 6 个月～5年，平均（2.21±1.12）年；治疗组 36例，年龄 20～37岁，平均（35.01±4.56）岁；病程 4个月～4年，平均（2.12±1.06）年。两组年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 西医诊断标准 参照《中医妇科学》[3]、《实用妇科内分泌学》[4]、《妇产科学》[5]制定。临床表现：（1）患者有正常的月经史，年龄＜40岁；（2）月经紊乱、经量减少、闭经、不孕甚至出现围绝经期综合征症状；（3）10mIU/mL＜卵泡刺激素（FSH）＜40mIU/mL，或窦卵泡数＜5个。

1.3 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定肾阳虚证的辨证标准。主症：月经后期，月经质稀色淡或闭经，腰膝酸软，畏寒肢冷；次症：头晕，耳鸣，乏力少气，失眠，健忘，小腹冷痛，小便清长，便溏，性欲淡漠。舌脉：舌质淡，苔白，脉沉迟，尺脉无力。以上主症全部具备，次症具备2项即可。

1.4 纳入标准 （1）年龄＜40岁，月经正常；（2）满足西医DOR诊断标准；（3）满足中医肾阳虚证辨证标准；（4）最近3个月以内无激素类药物及其他免疫制剂服用史；（5）自愿参与本次调查，签订知情同意书。

1.5 排除标准 有精神疾病；先天性生殖器官发育异常或后天器质性病变；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；合并系统性红斑狼疮、糖尿病或其他内分泌紊乱疾病；因染色体异常、肿瘤或因手术、放化疗后造成的DOR；有血栓、栓塞前驱症状或病史者。

2 方法

2.1 治疗方法 予人工周期治疗，采取雌孕激素序贯治疗，从月经周期第5天开始服用戊酸雌二醇片（规格：1mg/片，DELPHARM Lille S.A.S.公司，批号384A）1mg/d连服21天，从月经第16天开始加服地屈孕酮片（规格：10mg/片，Abbott Healthcare Products B.V.公司，批号355178）10mg 1天2次，连服10天；治疗1个月为1疗程，连续治疗3个疗程。治疗组在对照组治疗方案的基础上加用扶阳罐（湖南省株洲扶阳医疗器械有限公司，型号：CLHG-1）治疗。操作方法：以罐代手，行推拿温刮、温熨、温灸。患者俯卧位，扶阳油涂擦背部，手法推擦督脉、膀胱经、八髎、带脉，一指禅按揉大椎、命门、肾俞穴位。扶阳罐温刮、温熨督脉及脊柱两旁膀胱经各5遍，温灸大椎、命门、肾俞约10min；患者仰卧位，曲双膝，扶阳油涂擦下腹部，一指禅按揉神阙、关元、中极穴。扶阳罐温刮温熨脐与耻骨联合之间段任脉5遍，温灸神阙、关元、中极穴约10min。3天治疗一次，治疗1个月为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 观察指标及方法 （1）中医症状积分评定：参照2002版《中药新药临床研究指导原则》[6]制定（见表1）。症状评分=症状指数×症状程度。各项症状评分相加之和为总积分，轻度为症状总积分≤15分，中度为15分＜症状总积分≤30分，重度为30分＜症状总积分≤45分。（2）采用化学发光微粒子免疫检测法测定FSH。（3）阴道彩超下进行窦卵泡数检测。

表1 症状分级量化指标

2.3 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以均数±标准差（±s） 表示；采用配对t检验和独立样本t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中医妇科学》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：70%≤疗效指数＜90%；有效：30%≤疗效指数＜70%；无效：疗效指数＜30%。

3.2 两组患者治疗前后血清FSH值、窦卵泡数比较治疗前，两组患者血清FSH值、窦卵泡数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，FSH水平较治疗前降低（P＜0.01）；窦卵泡数较治疗前上升（P＜0.01）；两组治疗后FSH值、窦卵泡数组间比较，治疗组优于对照组（P＜0.01），见表 2。

表2 两组肾阳虚型卵巢储备功能下降患者治疗前后血清FSH值、窦卵泡数比较（±s）

表2 两组肾阳虚型卵巢储备功能下降患者治疗前后血清FSH值、窦卵泡数比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01；FSH：卵泡刺激素

组别治疗组对照组FSH（mIU/mL） 窦卵泡数（个）例数36 28治疗前20.64±5.67 20.33±5.54治疗后7.39±3.85*△9.69±4.92*治疗前3.25±1.30 3.07±1.22治疗后7.64±2.23*△6.04±2.03*

3.3 两组患者中医症状评分比较 两组治疗前临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后临床症状均有改善，治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗后组间比较（P＜0.01），见表3。

表3 两组肾阳虚型卵巢储备功能下降患者中医症状评分比较（分，±s）

表3 两组肾阳虚型卵巢储备功能下降患者中医症状评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别治疗组对照组例数36 28治疗前20.64±6.51 21.61±6.72治疗后7.42±7.52*△10.36±7.89*

3.4 两组临床疗效比较 两组治疗3个月后临床疗效比较，总有效率、愈显率，治疗组均优于对照组（P＜0.05），见表 4。

表4 两组肾阳虚型卵巢储备功能下降患者临床疗效比较（例）

4 讨论

中医认为，肾阳虚型DOR发病机制是肾中真阳不足，命门火衰，有碍气化与升腾，以至发生气血、冲任、胞宫失煦，脉失流畅，影响卵泡的发育，降低卵母细胞的质量，导致发病。扶阳罐疗法集温刮、温灸、走罐、热疗、推拿、红外线、磁疗7项功能合一，实现了磁疗、红外线、热能同步导入，使组织出现温热反应后，激发细胞活化，平衡内分泌、改善组织营养状态，通过刺激神经系统，对身体内脏发挥积极而广泛的神经、体液调节，促使脏器功能恢复[7]。扶阳罐因其本身的温热、疏通、扶阳固脱效应，作用于经络穴位具有温补肾阳、培元固本、调补冲任、调和气血促进卵泡发育，提高卵母细胞质量，恢复卵巢储备功能的作用。本研究结果显示，扶阳罐治疗后血清FSH值水平较治疗前下降，窦卵泡数较治疗前增加，且治疗效果优于单纯人工周期治疗（P＜0.01）。可以认为扶阳罐能有效调节患者生殖内分泌激素水平，改善患者卵巢功能。

本研究选取督脉、任脉、足太阳膀胱经进行温刮、温熨。在治疗的选穴中，首选任脉之神阙、关元，任脉为阴脉之海，与督脉交互循行，又和冲脉源始于胞宫，故既能调动人体元阳之气，又有补虚养胞之功。研究[8-10]显示，灸神阙穴可温补肾阳，能防治肾阳虚诸证，减缓人体衰老；灸关元穴，可使患者血清雌二醇（E2）水平明显升高，促卵泡素（FSH）、黄体生成激素（LH）明显降低。带脉环腰一周，交通正经奇脉，且络养胞宫，通调带脉可补益气血。督脉为“阳脉之海”，主一身之阳，通其经脉，则一身之阳气得伸。足太阳膀胱经纵贯全身，行背之阳，主一身藩篱，疏通足太阳之脉，可起到协调阴阳、调补正气的作用。肾俞和命门呼应，既可以滋肾阴又可以振奋肾阳，沈洁等[11]研究表明，艾灸肾俞穴可使患者血清雌激素水平显著提高。八髎历来为妇科调治之良穴，在临床上被广泛应用，疗效显著。

本研究显示，两组肾阳虚证候评分较治疗前均有改善（P＜0.01），两组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.01），认为扶阳罐联合人工周期能有效改善患者腰膝酸软、畏寒肢冷等肾阳虚症状，治疗组优于对照组（P＜0.05）。中医证候总疗效评价，治疗组愈显率、总有效率优于对照组（P＜0.05）。

扶阳罐联合人工周期能有效改善肾阳虚型卵巢储备功能下降患者月经不调及中医肾阳虚证候，能有效降低基础血清FSH值，增加窦卵泡数，调节患者生殖内分泌激素水平，改善卵巢功能，减少高FSH对卵巢刺激，保护剩余卵泡组织。