某院烧伤整形病房细菌分布情况及耐药性分析

孙艳 邢虎

烧伤尤其是大面积烧伤患者，由于皮肤屏障的缺失，细菌入侵，易发生感染[1]。整形患者感染多发生在烧伤瘢痕整形、严重压疮修复等患者，这些手术创面大，有时需要应用皮瓣移植术，而移植皮瓣坏死发生率达5%～10%[2]。慢性伤口指伤情复杂且无法根据正常时间愈合序列修复的伤口，例如压疮、糖尿病足溃疡和下肢动静脉溃疡等，其特点是持续时间1个月以上、容易感染和形成细菌生物膜而久治不愈，常有多重细菌生长且对抗生素耐药[3]。烧伤整形科病房由于病种较多，细菌种类复杂，再加上广谱抗生素的应用，易产生多耐药细菌，影响创面愈合和患者的康复，故控制该科的抗生素应用，根据常见细菌的药敏现状合理使用抗生素尤为重要。本研究通过监测近三年我院烧伤整形病房检出细菌分布及抗菌药物耐药情况，为烧伤整形感染的诊断和治疗提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选取2015年1月—2017年12月入住我院烧伤整形病房的1 362例患者，其中男性910例，女性452例，年龄1～94岁；包括烧伤、整形及慢性伤口患者。

1.2 标本采集

剔除同一患者分离的重复菌株[4]，收集近三年我院烧伤整形病房住院患者的 243 株临床送检阳性标本，包括伤口分泌物、痰液、静脉置管、血液、尿液，所有标本按要求采集后马上送本院检验科进行细菌培养及药敏试验。

1.3 分离及鉴定

根据《全国临床检验操作规程》[5]第4版进行细菌培养，细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK 2 COMPACT系统。

1.4 药敏试验

使用琼脂纸扩散法（K- B法）和MIC法，根据CLSI/NCCLS标准给出的范围判定其敏感性[6]。

1.5 统计学分析

采用世卫组织细菌耐药性检测中心建议的WHONET5.6 分析数据[7]。

2 结果

2.1 检出菌分布

检出的243株细菌中革兰氏阴性菌55.14%，革兰氏阳性菌41.98%，真菌2.88%。详见表1。

2.2 检出菌标本分布

检出的243株细菌主要来自分泌物，占74.90%，其次为痰液。详见表2。

2.3 前三位的检出菌对抗菌药物耐药率统计

2.3.1 鲍曼不动杆菌 对绝大多数抗菌药物的耐药率均在30%以上，包括头孢哌酮舒巴坦，其中青霉素类、三代四代头孢、碳青霉烯类耐药率均在90%以上。详见表3。

2.3.2 铜绿假单胞菌 对抗菌药物的耐药率普遍不高，均在30%以下。详见表4。

2.3.3 金黄色葡萄球菌 对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁均敏感，对青霉素G耐药率最高，达97.4%，对苯唑西林耐药率达61.4%。详见表5。

3 讨论

从检出菌分布来看，我院烧伤整形病房革兰氏阴性菌高于革兰氏阳性菌，前三种革兰氏阴性菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，前三种革兰氏阳性菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌一直以来是烧伤整形病房最常见的革兰氏阳性菌[8-9]，但革兰氏阴性菌的结果与查阅近十年来的文献报道略有不同[10-11]，文献报道革兰氏阴性菌以铜绿假单胞菌居首位，但我院排名第一的是鲍曼不动杆菌，且我院鲍曼不动杆菌的耐药率较高，均在30%以上，其中青霉素类、三代四代头孢、碳青霉烯类耐药率均在90%以上。

表1 2015—2017年主要检出菌构成（n，%）

表2 2015—2017年检出菌标本构成比（n，%）

表3 鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率（n，%）

表4 铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率（n，%）

表5 金黄色葡萄球菌对抗菌药物的耐药率（n，%）

鲍曼不动杆菌是一种医院感染的常见条件性致病菌，也是一种环境菌，在干燥的环境里能长期存在，烧伤整形科患者因病情较重、免疫力低下，长期应用广谱抗生素等原因导致鲍曼不动杆菌的定植和感染显著增加，且多重耐药菌株显著上升，多耐药鲍曼不动杆菌被称为21世纪革兰阴性菌的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）[12-13]。根据2017年CHINET中国细菌耐药性监测[14]显示金黄色葡萄球菌中甲氧西林耐药株检出率为35.3%，而我院烧伤整形病房MRSA检出率高，达61.4%，尚无万古霉素、利奈唑胺耐药菌株产生。

针对目前我院烧伤整形病房检出菌的分布情况，急需采取相关措施控制耐药菌的产生，尤其是多耐药鲍曼不动杆菌和MRSA的感染和定植，如手术科室尽早通过手术封闭伤口、减少广谱抗生素的应用、合理有效的多重耐药菌隔离措施，注重医护人员的手卫生等等。