厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心力衰竭分析

王婷 潘迪 张秀梅

心力衰竭是由于心肌病、炎症、心肌梗死等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。慢性心力衰竭是各种心脏疾病终末期的临床综合征，随着近年来冠心病、肺心病等心脏疾病发病率的逐年上升，该病的发病率也呈逐渐上升的趋势[1-2]。慢性充血性心力衰竭患者临床症状隐匿，因此容易被误诊，而出现症状的患者5年生存率较低，尚不足40%，是导致居民死亡的主要病因之一，因此需要进行及时、有效的治疗，以改善患者的预后[3-4]。2015年9月—2017年12月，我院联合应用贝沙坦与美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者，取得的临床治疗效果比较理想，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年9月—2017年12月收治的88例慢性充血性心衰患者作为本次的研究对象，随机分为联合组和对照组，每组44例。所有患者均符合慢性充血性心力衰竭的诊断标准。其中，联合组男性患者25例，女性患者19例，年龄56～84岁 ，平均年龄（67.4±8.4）岁，心功能NYHA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级24例，Ⅳ级5例。对照组男性患者24例，女性患者20例，年龄54～85岁 ，平均年龄（67.1±8.9）岁，心功能NYHA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级25例，Ⅳ级6例。两组患者的性别、年龄以及心功能NYHA分级等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者同意并签署知情同意书，经院伦理会批准。

1.2 治疗方法

对照组患者应用厄贝沙坦[赛诺非（杭州）制药有限公司，国药准字J20171089，0.15 g/片]进行治疗，150 mg/次，1次/d，并根据患者的病情逐渐减少剂量。联合组患者应用厄贝沙坦联合美托洛尔（上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417，25 mg/片）进行治疗，厄贝沙坦的用法与用量同对照组，美托洛尔12.5 mg/次，2次/d。所有患者均连续治疗12周[5]。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。显效为患者治疗后，NYHA心功能改善≥Ⅱ级；有效为患者治疗后，NYHA心功能改善Ⅰ级；无效为患者治疗后心功能无改善，甚至加重[6]。以显效率＋有效率计算临床总有效率。（2）比较两组左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）以及N端脑钠肽（Nt-pro-BNP）的变化[7]。

1.4 统计学处理

本次研究数据的统计分析均采用SPSS 17.0软件，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较

联合组患者显效26例，占59.09%，有效16例，占36.36%，无效2例，占4.55%，临床总有效率为95.45%（42/44）；对照组患者显效21例，占47.73%，有效14例，占31.82%，无效9例，占20.45%，临床总有效率为79.55%（35/44）；联合组患者的临床总有效率高于对照组（95.45% vs. 79.55%），差异具有统计学意义（χ2=5.091，P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组患者LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP比较

如表1所示，两组患者经过治疗后，LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP均低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；联合组患者治疗后LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP较对照组患者降低更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国老龄化社会程度的不断加重，慢性充血性心力衰竭的发病率逐年升高，病死率也随之升高，已成为威胁我国公共安全健康的主要疾病之一[8-10]。慢性充血性心力衰竭对患者的危害较大，主要的病理改变是心肌重塑、心功能改变，最终导致心室射血以及充盈功能慢性的降低，形成恶性循环[11-13]。慢性充血性心力衰竭患者主要表现为左室肥厚和扩张、神经内分泌失常以及循环功能异常，出现乏力、呼吸困难以及体液潴留等临床症状，劳动能力丧失，生活难以自理，严重影响了患者的生活质量，给患者及其家庭带来沉重的负担。慢性充血性心力衰竭与心肌重构有着十分密切的关系，患者左心室收缩射血能力降低，难以有效的维持心脏的正常灌流和血压，导致肾素-醛固酮-血管紧张素系统的兴奋性显著增强，使得心衰程度加重；另外，左心室充血可以导致心壁扩大，激活神经内分泌系统，加重心室重建，导致心功能恶化。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可以明显的抑制醛固酮的释放，避免神经激素紊乱，可以有效的预防心肌和血管的肥厚或纤维化，起到良好的抗心力衰竭效果[14]。美托洛尔属于β1受体阻滞剂，抑制肾上腺素能系统的激活，降低心衰死亡率。但是，美托洛尔的负性肌力作用较强，阻碍心室的传导，因此，要严格控制美托洛尔的剂量，以免出现严重低血压、窦性心动过缓以及心源性休克等并发症，影响治疗效果，加重患者的痛苦。本次研究结果显示，联合组患者的临床总有效率高于对照组（95.45% vs.79.55%）；患者的心功能指标得到显著的改善。提示厄贝沙坦联合美托洛尔可以显著提高慢性充血性心衰患者的治疗效果。NT-proBNT是一个诊断心衰比较可靠的指标，半衰期较长，其水平的高低可以反应患者心肌细胞损伤的程度。本次研究结果显示，联合组患者治疗后Nt-pro-BNP水平较对照组患者降低更加显著，提示厄贝沙坦联合美托洛尔可以显著降低心肌细胞的损伤。

表1 治疗前后两组患者LVEDd、LVESd以及Nt-pro-BNP水平比较 （ x- ±s）

综上所述，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗慢性充血性心衰患者可以取得显著的临床治疗效果，有效的改善患者的生命体征以及心功能。