中西医结合治疗Hp阳性慢性胃炎54例临床观察

郑州市金水区总医院消化内科，河南 郑州 450000

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)阳性慢性胃炎是指在Hp感染下导致胃黏膜出现炎症，使患者出现上腹部疼痛、反酸、餐后饱胀等不适情况，严重影响患者日常生活[1]。因此临床治疗中根除Hp是治疗和预防慢性胃炎发生的关键。目前临床中主要采取三联疗法(阿莫西林、奥美拉唑、克拉霉素)对Hp阳性慢性胃炎进行治疗，并且取得一定治疗效果，但因长期服用易使病菌产生抗药性[2]。而中医治疗慢性胃炎具有副作用小等优势，能够达到标准本兼治目的，并且在改善胃黏膜损伤方面具有良好效果。故本研究将进一步观察中西医结合治疗Hp阳性慢性胃炎54例临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年2月至2017年5月治疗的Hp阳性慢性胃炎患者108例为研究对象，按照随机数表法将其分为两组，各54例。对照组男33例，女21例；年龄19～69岁，平均(41.28±4.83)岁；病程3个月至11年，平均(4.97±1.83)年。观察组男33例，女21例；年龄18～69岁，平均(41.27±4.83)岁；病程3个月至12年，平均(42.64±4.91)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中Hp阳性慢性胃炎诊断标准及《慢性胃炎常见中医证候及证候要素的文献分析》[4]中脾胃湿热型标准，主症：胃脘闷胀，舌苔黄腻，食欲不振；次症：小便淡黄或黄、口渴喜温饮、口苦粘等；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾功能障碍者；胃黏膜存在病变或重度异型增生者；精神异常，无认知功能者；药敏试验过敏者。

1.3 方法 对照组给予三联疗法，用法如下：克拉霉素(海南海神同洲制药有限公司，国药准字H20057877)0.5g/次，2次/d；口服阿莫西林胶囊(中山市力恩普制药有限公司，国药准字H20033210)0.5 g/次，2次/d；奥美拉唑肠溶胶囊(河北山姆士药业有限公司，国药准字H20093291)20 mg/次，2次/d。观察组在三联疗法基础上联合加减半夏泻心汤治疗，方药：党参15 g，黄岑10 g，炒枳实10 g，半夏10 g，白芨10 g，大枣6 g，甘草6 g，干姜3 g，黄连3 g；泛酸者加乌贼骨15 g；胃脘刺痛者加白芍20 g；烦躁、肝火旺盛者加夏枯草15 g；乏力者加人参6 g；大便秘结者加大黄6 g。诸药联合用水煎服，去渣取药300 mL，150 mL/次，2次/d。两组均连续用药治疗1个月。

1.4 评价指标 ①疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]进行评价：显效：嗳气、上腹部不适等症状基本消失，胃黏膜损伤基本恢复；有效：症状明显改善，胃黏膜损伤明显改善；无效：症状及胃黏膜损伤未有改善或加重。②中医证候积分：参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[6]主要对患者治疗前及治疗1个月后嗳气反酸、上腹部疼痛、纳呆、胃脘痞胀情况进行评分，分值0～3分，分值越高症状越严重。③比较两组不良反应。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率90.74%，较对照组的75.93%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗疗效比较 [例(%)]

注，与对照组比较，aP<0.05。

2.2 治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组中医证候积分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组中医证候积分比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 (分，±s)

注，与对照组治疗后比较，aP<0.05。

2.3 不良反应 两组治疗期间仅出现轻微胃肠道反应，后期症状自行消失。

3 讨论

中医学将慢性胃炎归属于“痞满”、“胃脘痛”等范畴，认为本病病机根本在胃脘，病发与肝、脾关系最为密切，而寒湿侵体情志不畅、饮食生冷而致脾胃受损，导致脾胃升降功能失常，气血运行不畅，而致气滞痞塞。因此治疗本病应以健脾益气、清利湿热、化痰痞满为主要治疗原则。

本研究结果显示，对照组治疗疗效比观察组低，两组治疗后中医证候积分均比治疗前低，治疗后两组对比，对照组中医证候积分明显高于观察组，且两组均未见严重不良反应。表明Hp阳性慢性胃炎患者给予加减半夏泻心汤联合三联疗法治疗效果显著。究其原因为三联疗法中阿莫西林具有较强杀菌作用，能够有效清除机体中的Hp；克拉霉素是一种大环内酯类抗生素，具有较强抗菌活性，其主要通过与核糖体紧密结合，进而抑制多肽转移酶活性，阻止肽链的有效延长，继而抑制蛋白质合成；奥美拉唑是一类质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌能力，且其药效半衰期较长，利于缓解胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜损伤的修复[7]。而中药加减半夏泻心汤中的半夏具有降逆、化痰痞满之功效；党参具有养胃和中、健脾益气之功效；黄芩具有清热燥湿之功效；干姜具有温中止痛、散结消痞之效；大枣、人参、甘草具有调和脾胃、保护胃黏膜作用，诸药联合共奏健脾和胃、寒热共调、消痞散结之功效。而现代药理学中认为，半夏泻心汤中半夏具有镇吐作用，黄芩可抑制真菌及细菌繁殖，进而减少细菌对胃黏膜的损伤，利于胃黏膜的修复[8]。因此加减半夏泻心汤联合三联疗法相互作用，提高治疗效果，达到标本兼治的重要目的，更加利于患者胃黏膜的修复，促进患者康复进程加快。

综上所述，加减半夏泻心汤联合三联疗法治疗可有效改善Hp阳性慢性胃炎患者不适症状，疗效明显。