家庭访视联合电话随访干预对COPD-OSAHS患者家庭无创正压通气治疗的影响

曹 岚，夏广惠，唐 瑶，魏 颖，周丽娟

（东南大学医学院附属南京胸科医院，江苏南京 210029）

COPD-OSAHS指阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者合并慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的一种临床症候群。目前COPD-OSAHS的主要治疗包括病因治疗和经鼻持续气道正压通气（CPAP）治疗等。居家持续治疗，对COPD-OSAHS患者的恢复起到关键作用。本研究通过家庭访视联合电话随访干预模式对COPD-OSAHS患者使用家庭CPAP治疗的干预效果进行研究分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年1月—2016年12月收治于我院呼吸内科应用CPAP治疗的COPD-OSAHS患者59例，其中，男33例，女26例。纳入标准：符合2011版中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中的诊断标准［1］。排除标准：鼻咽部疾病、声带异常、中枢性因素等引起的呼吸道阻塞；心肺功能及精神异常等疾病。随机分为观察组26例和对照组33例。观察组中，男17例，女9例，平均年龄（58.5±1.2）岁；对照组中，男16例，女17例，平均年龄（57.4±1.6）岁。两组患者年龄、BMI、AHI、平均氧饱和度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料 ±s）

表1 两组患者一般资料 ±s）

注：AHI为呼吸暂停低通气指数；LSAT为呼吸暂停最长时间；MSaO2为夜间平均氧饱和度

内容 观察组（n＝26）对照组（n＝33） t值 P值年龄（岁）70.35±13.34 69.78±12.89 6.09 ＞0.05 58.53±1.16 57.44±1.58 1.92 ＞0.05 BMI（kg／m2） 32.14±4.02 31.21±4.11 0.67 ＞0.05 LSAT（s） 77.54±3.67 79.12±4.02 3.43 ＞0.05 AHI（次／h） 36.03±1.37 35.32±2.01 1.89 ＞0.05 MSaO2（%） 80.35±3.78 82.11±2.45 5.11 ＞0.05肺功能FEV1 1.71±0.22 1.68±0.34 5.68 ＞0.05 FEV（%） 61.36±10.11 62.71±9.98 4.23 ＞0.05 FEV／FVC 54.71±11.35 56.34±10.56 2.33 ＞0.05 VC（%） 52.16±12.08 53.11±11.72 0.98 ＞0.05 MVV%（%）

1.2 方法

1.2.1 两组患者选用同种家庭型CPAP呼吸机 使用前护士为患者选择合适的鼻面罩，再由医师设定参数和通气模式。

1.2.2 对照组健康指导 对照组在出院前接受呼吸机基本使用方法等常规护理宣教，指导内容包括呼吸机应用的注意事项，使用时可能出现的不适和解决方法。指导患者正确配合呼吸，使用鼻罩时必须闭口，避免紧张，鼓励并指导侧卧睡姿；戒烟、戒酒，避免使用镇静剂。发给患者《呼吸机使用指导手册》并对手册内容进行讲解和示范，确保患者和家属理解。

1.2.3 观察组干预方法 观察组在对照组的基础上实施电话回访联合家庭访视的干预模式。

1.2.3.1 观察组人员组建 电话随访护士：呼吸科安排专门电话随访护士2名。家访护士：4名护师以上职称，有良好家庭访视工作经验，具有良好沟通能力的护士。人员培训：COPD-OSAHS疾病相关知识、家庭访视护理技能、家庭访视实施要点和注意事项等。

1.2.3.2 观察组的电话随访方法 通过呼吸科安排专门电话随访护士，出院后每月进行1次电话随访，持续6个月。

1.2.3.3 电话随访内容 了解患者出院后的身体状况，讲解使用CPAP治疗的重要性，让患者自愿坚持使用CPAP治疗，保证使用时间。进行心理干预，如耐心讲解呼吸机使用的重要性，指导患者正确配合呼吸，使用时必须闭口，如果出现不适症状的自我调节方法，并在下次回访时重点询问。

1.2.3.4 观察组的家庭访视方法 患者出院前，由责任护士进行最后1次评估，针对患者在医院的情况，制定相应的干预措施。患者出院后1周进行家庭访视，安排呼吸科专科护士2名进行家庭访视。

1.2.3.5 观察组的家庭访视内容 出院后，家庭访视护士重点进行呼吸机使用指导，观察患者鼻黏膜干燥、鼻根部皮肤破损、漏气、头带固定等情况，尤其鼻黏膜干燥感发生率较高，可造成患者上气道黏膜充血或水肿，使患者对CPAP治疗依从性下降［2］。随访人员指导使用加湿器，保持呼吸道通畅。饮食指导，少量多餐，少食甜食和油腻食品。运动指导，每餐后，尤其晚餐后要散步或慢走半小时以上。睡眠指导，睡眠时侧卧，避免仰卧。避免高枕，使下颌伸直，避免头低颈部弯曲。专科护士应现场解答患者和家属提出的问题，及时解决使用中的困难，给予患者和家属心理支持。

1.2.4 评价方法 两组患者出院6个月后，安排来院进行呼吸机使用情况、多导睡眠监测和肺功能检查分析。①呼吸机使用情况。每天用机时间＞4 h占总天数的比例，表示依从性［3］。使用时间数据在CPAP机上读取。②多导睡眠监测：当天20：00由医师在睡眠监测室对患者进行多导睡眠监测，统一监测至第2天6：00，并记录检测数据。③肺功能检查：在睡眠监测后进行肺功能检查，记录 FEV1、FEV%、FEV／FVC、VC%、MVV%等指标。上述评价指标可评价家庭访视联合电话随访干预模式对COPD-OSAHS患者使用家庭CPAP治疗的效果。

表4 两组患者出院6个月后肺功能情况 （x¯±s）

表4 两组患者出院6个月后肺功能情况 （x¯±s）

FEV% FEV／FVC VC% MVV%观察组 26 3.01±0.47 86.12±9.23 82.25±12.01 86.94±1组别 n FEV1 0.04 90.14±14.36对照组 33 2.18±0.21 70.79±10.88 66.73±12.36 71.83±11.07 83.97±12.33 t值8.12 6.17 10.22 7.88 9.65 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以（¯±s）表示，应用t检验。

2 结果

2.1 两组患者出院6个月后呼吸机使用情况 见表2。

表2 两组患者出院6个月后呼吸机使用情况（¯x±s）

2.2 两组患者出院6个月后PSG结果 见表3。

2.3 两组患者出院6个月后肺功能情况 见表4。

表3 两组患者出院6个月后PSG结果 （±s）

表3 两组患者出院6个月后PSG结果 （±s）

组别 n AHI（次／h） LSAT（s） MSaO2（%）观察组26 3.11±1.65 49.03±2.28 96.30±1.03对照组 33 5.74±3.28 62.66±2.45 88.68±4.36 t值5.24 3.88 10.93 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 观察组干预模式可提高COPD-OSAHS患者的呼吸机使用情况 本研究表明，观察组患者每天用机时间、每天用机时间＞4 h占总天数的比例，均高于对照组，说明家庭访视联合电话随访干预模式对提高患者使用家庭CPAP治疗的依从性具有积极意义。患者出院后，随着时间的推移，服药后症状的好转，治疗依从性也相应逐渐降低［4］。研究表明，患者对CPAP治疗的依从性＜85%［5］。因此，随访护士通过电话回访及家庭访视可针对家庭CPAP治疗中出现的问题进行指导，告知患者和家属坚持家庭CPAP治疗的重要性。患者提高了对CPAP治疗重要性的认识后，有利于增强治疗信心，有助于保证家庭治疗时间。

3.2 观察组干预模式可提高COPD-OSAHS患者的治疗效果 两组患者PSG监测数据显示，观察组患者的LSAT低于对照组，说明观察组的治疗效果明显优于对照组，且观察组使用CPAP治疗后呼吸功能较对照组好。治疗效果的提高，尤其是呼吸功能和睡眠质量的改善，使患者进一步意识到家庭CPAP治疗的必要性，从被动治疗转变为主动治疗，建立良性循环，提高生活质量。

4 小结

据报道，合并OSAHS的COPD患者死亡的风险较单纯 COPD患者增高7倍［6］。对于 COPD-OSAHS患者，CPAP是最安全有效的治疗手段，并作为其首选方法［7］。但临床研究发现，患者难以接受CPAP治疗，或每晚接受治疗的时间低于预期［8］。医务人员应对使用CPAP的患者进行健康教育，同时定期随访［9］。家庭访视联合电话随访干预模式可有效提高COPD-OSAHS患者使用CPAP治疗的依从性，改善患者呼吸状态，提高生活质量。