骨科常见并发症护理应急预案情景模拟演练的设计及效果评价

何敏娟 章丽黎 王霞容⋆

应急预案演练是在无风险的环境下，用以训练、评估改进应急预防、准备响应和恢复能力的核心手段和应急准备的重要内容［1］。其是医院提高医护人员应急能力的重要工作，但在演练过程中医护人员流于形式，主要是在形式上缺乏新意，常用方法是死背流程，感觉枯燥。情景模拟是根据对象可能担任的职务，编制一套与该职务实际情况相似的测试项目，将被测试者安排在模拟工作环境中处理可能出现的各种问题，用多种方法测评其心理素质、潜在能力的一系列方法，通过情景模拟演练，能使护士由“被动应付”转变为“主动参与”，并具有直观、形象生动的特点，可以丰富演练形式，提高演练效果［2］。本文探讨应用情景模拟演练骨科应急预案的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年1月至12月本院骨科护士18名。均为女性，年龄20～38岁，平均26.8岁。其中主管护师及高年资护师（＞5年）6人，护师（＜5年）4人，3～5年护士4人，＜3年护士4人；文化程度大专6人，本科12人。

1.2 方法 （1）成立演练小组：由骨科各病区护士长、总带教、临床护理骨干组成。（2）选定培训目标：根据卫生部三级综合医院评审相关要求，对骨科制订的各项并发症应急预案实施情景模拟演练。主要包括感染性休克、脂肪栓塞综合征、挤压综合征、下肢深静脉血栓、骨筋膜间室综合征、血循环危象、气性坏疽、多器官功能衰竭等。（3）设计演练病例：情景模拟演练主要由小组成员根据选定培训目标结合丰富临床实践经验编写脚本，并在该并发症的护理过程关键点设计障碍或缺陷，实施模拟演练，由演练人员实施。如已并发脂肪栓塞综合征的患者，演练中要求护士给予低流量吸氧、心电监护、急测动脉血气分析、按摩患肢等一系列护理操作，这类案例可以在演练中设计3～4个陷阱，演练小组对每个演练项目的流程及科学性、可操作性逐一进行审核。（4）实施实地演练：演练地点选择在示教室，按照选择的并发症主题的特殊症状及实际情景进行设计布置模拟病房，现场应让护士有真实感觉，获得身临其境的情景体验。一般以3～4名成员为l小组，指定1名成员担任主考老师，1名成员装扮患者，1名护士负责协调组织工作，演练过程中随机在观摩演练的骨科护士中抽取1名护士担任被考核主角，主考老师首先宣读病例，配合已经创设良好的病情情景，帮助护士尽快进入角色，然后提出与该并发症的护理应急预案相关的一系列医嘱让护士去执行，促使护士充分发挥自己的知识和技能，演练结束时鼓励观摩演练的其他护理人员在找错、纠错、析错中共同学习。最后，主考老师培训老师不仅要评估护士的操作是否正确、有效，还要对设计的缺陷进行分析、对护士的疑问进行解答、指导总结。每次演练1个项目，1个项目设计2～3个不同的情境脚本。演练前1周小组提前告知参与观摩的骨科护士演练的主题并发症，护士可提前对该并发症的相关知识进行复习，整个过程演练小组起到一个总体组织及骨科疾病知识全面引领的作用，并积极参与观摩护士的讨论。

1.3 评价方法 在所有演练和培训结束后1周进行考核。考核模式由演练专项小组组成考核小组，本着公平公正的原则，对护士分别进行骨科并发症相关理论知识、操作技能及综合能力考核。（1）理论考试由考核小组统一命题，内容为培训过的骨科并发症相关理论知识，满分为100分，80分合格。（2）操作技能考试：技能考试采用不同病例相同模式进行考核，即每名护士从考核小组设计好的病例中抽取一份，依据模拟病例的描述完成操作，由考核小组按本院制定的操作标准进行考核评分，操作部分满分100分，85分合格；综合能力满分100分，85分合格，评价内容包括对案例病情的评估、分析判断能力、协调与配合能力及应急能力进行综合评分［3］。

2 结果

2.1 培训前后护士考核得分比较 见表1。

表1 培训前后护士考核得分比较［分，（）］

表1 培训前后护士考核得分比较［分，（）］

内容 人数 培训前 培训后 t值 P值理论知识 18 75.3±4.9 90.5±3.4 -10.78 ＜0.01操作技能 18 75.9±3.8 92.1±2.8 -14.50 ＜0.01综合能力 18 70.7±3.6 90.4±3.5 -16.63 ＜0.01

2.2 护士对并发症应急预案情景模拟演练的评价 见表2。

表2 护士对并发症应急预案情景模拟演练的评价

3 讨论

情景模拟演练有助于提高护士临床综合实践能力，临床需要的是素质全面、综合能力强的护士，可以应对各种突发状况。情景演练的特点是使临床复杂的病情得以再现，能够快速评估、判断患者病情，掌握并熟练突发情况下的处置流程。演练中对患者病情变化的判断、医嘱的执行、各种护理操作的落实等，让护理人员在演练中明确自己的弱点和不足处，提高综合能力。

情景模拟演练有利于提高护士临床实际操作能力。模拟现场插入各种护理操作，让护士有真实感觉，帮助护士尽快进入角色，完整体验与掌握骨科常见并发症的应急预案处理流程，可对预案处理流程进行周密的思考，将理论知识应用于临床情景实践中，准确处理临床上可能出现的各种并发症，不仅规范护理操作流程，也提高护士的实际操作技能。

情景模拟演练有利于护士决策能力的培养。情景模拟演练具有过程可控性及学习可重复性等优点，培养护士的应急能力，在一定程度上提高在应急环境下的分析判断、果断决策能力［4-5］。判断患者的病情和护理措施是否得当，已成为评价护理综合技能的重要组成部分。在培训过程中应以问题为导向，抓住病情观察的关键环节，针对患者主要、关键问题，提供有针对性的护理措施，培养护士的决策能力，能够及时根据伤员病情做出快速准确的判断，协助医师完成抢救［6］。

情景模拟演练有利于调动护士对学习的兴趣，形成良好的学习氛围［7］。创设与演练主题有关的、真实的、富有挑战性的情景，调动护士学习的积极性，引发护士的学习兴趣，对情景所提供的信息进行主动选择推断，提出自己的见解，在整个过程中不断进行自我调控，自我反思，充分发挥个人的潜能，培养独立分析问题、解决问题的临床综合处理能力，锻炼心理素质；在演练中主考老师对参演的每个护士做出即时的评价，给予正面的肯定、鼓励与赞赏，更加激发护士的学习热情。

综上所述，采用情景模拟培训对骨科护士进行常见并发症的应急预案的培训，提高护士的学习热情和满意度及临床综合实践能力和实际操作技能，并培养护士的应急能力和决策水平，协助医师完成抢救。